Аневризма сосудов головного мозга

Содержание
  1. Аневризма сосудов головного мозга – особенности, симптомы и лечение
  2. Что такое внутричерепная аневризма
  3. Строение и виды аневризм сосудов головного мозга
  4. Причины развития аневризм сосудов головного мозга
  5. Симптомы
  6. Лечение аневризмы сосудов головного мозга
  7. Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, прогноз на выздоровление
  8. Типы аневризмы сосудов
  9. Артериальная аневризма
  10. Артериовенозная аневризма
  11. Аневризма вены галена
  12. Мешотчатая аневризма
  13. Симптомы заболевания
  14. Приступообразная головная боль
  15. Осложнения после разрыва аневризмы
  16. Другие признаки аневризмы
  17. Оперативное вмешательство
  18. Клипирование
  19. Укрепление стенок сосуда
  20. Эндоваскулярные операции
  21. Послеоперационные осложнения
  22. Безоперационные методы лечения
  23. Причины аневризмы сосудов головного мозга
  24. Генетические аномалии
  25. Артериальная гипертензия
  26. Инфекции
  27. Закрытые черепно-мозговые травмы
  28. Профилактика аневризмы сосудов головного мозга
  29. Аневризма сосудов головного мозга
  30. Описание аневризмы мозга
  31. Причины развития аневризмы мозга
  32. Факторы риска развития АСГМ
  33. Симптомы аневризмы головного мозга
  34. Осложнения аневризмы головного мозга
  35. Диагностика аневризмы головного мозга
  36. Лечение аневризмы головного мозга
  37. Прогноз при аневризме головного мозга
  38. Предотвращение аневризмы головного мозга
  39. Лечение аневризмы головного мозга
  40. Разрыв аневризмы
  41. Причина заболевания
  42. Факторы риска
  43. Диагностика аневризмы головного мозга
  44. Лечение аневризмы

Аневризма сосудов головного мозга – особенности, симптомы и лечение

Аневризма сосудов головного мозга

Одной из наиболее опасных патологических состояний сосудов головного мозга считается внутричерепная аневризма. Она часто приводит к инвалидизации и даже летальному исходу.

Аневризма представляет собой патологическое расширение с выпячиванием стенки одного или нескольких кровеносных сосудов (чаще артерий) головного мозга.

Расширенная артерия или вена при воздействии определенных факторов может разорваться, провоцируя развитие геморрагического инсульта.

Поэтому крайне важно знать: причины ее возникновения, клинические симптомы и особенности диагностики.

Церебральная аневризма может быть врожденной и приобретенной и появиться в любой части мозга

Что такое внутричерепная аневризма

Аневризма головных сосудов представляет собой аномальное расширение, связанное с дефектом стенки сосуда, которое по мере наполнения артерий и вен кровью может активно увеличиваться, стенка сосуда истончается и может произойти ее разрыв.

И все же аневризмы мозговых сосудов это довольно редкая патология – они встречаются у 5% жителей планеты и чаще диагностируются у женщин после 30 лет.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти на фоне:

  • атеросклеротического или воспалительного изменения церебральных артерий;
  • психоэмоционального и/или физического перенапряжения;
  • повышения артериального давления;
  • длительного приема оральных контрацептивов;
  • злоупотребления наркотиков, курения или алкоголя;
  • сочетания нескольких неблагоприятных факторов.

Церебральная аневризма чаще всего становиться причиной геморрагических инсультов у молодых людей и подростков.

Крайне опасна аневризма сосудов головного мозга при беременности на фоне изменения гормонального фона часто отмечаются прогрессирующие истончения сосудистой стенки, склонность к тромбоэмболиям и колебаниям артериального давления.

Поэтому во время беременности даже небольшие аневризмы могут активно расти, сдавливая соседние участки мозга и разрываться.

Не менее опасна и аневризма сосудов головного мозга у детей.

Строение и виды аневризм сосудов головного мозга

Церебральные аневризмы классифицируют по следующим признакам:

  • по времени возникновения (врожденные и приобретенные);
  • по числу (единичные и множественные аневризмы сосудов головного мозга);
  • по размерам;
  • по происхождению;
  • по внешним признакам.

В зависимости от размера в диаметре этих патологических образований выделяют:

  • маленькие (меньше 11 миллиметров);
  • средние (от 11 до 25 миллилитров);
  • гигантские (более 25 миллиметров).

Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.

По внешним признакам выделяют следующие виды аневризм сосудов головного мозга:

  • веретенообразная аневризма;
  • боковая аневризма;
  • мешотчатая аневризма сосудов головного мозга.

Чаще всего встречается мешотчатая («ягодная») аневризма или веретенообразная (фузиформная) церебральная аневризма

Также выделяют истинные и ложные аневризмы сосудов мозга.

По месту локализации различают:

  • расширения артериальных сосудов;
  • артериовенозные мальформации (в месте сообщения венозных и артериальных сосудов).

Чаще всего место расположения артериальных аневризм образований – область основания черепа, в районе максимального разветвления артерий (виллизиев круг).

При формировании атриовенозных аневризм большое значение имеет нарушение закладки сосудов мозга во внутриутробном развитии (до 6 недели беременности). Поэтому образование артериовенозных мальформаций  – это врожденная патология.

Внешне это выглядит в виде клубка расширенных вен, которые сообщаются с артериями.

Артериовенозная мальформация часто диагностируется у новорожденных и грудничков.

В артериях давление крови значительно выше по сравнению с данным показателем в венах. Поэтому при поступлении артериальной крови под большим давлением в измененные во внутриутробном периоде вены вызывает расширение и деформацию их стенок с формированием аневризмы.

Причины развития аневризм сосудов головного мозга

Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска для развития аневризм сосудов головного мозга.

В большинстве случаев развитие этого патологического состояния связано с нарушением синтеза коллагена каркаса сосудистой стенки и/или патологические изменения в ее мышечном слое, что увеличивает риск появления дефектов артерий и вен головы.

При аневризме отмечается нарушение трехслойного строения стенок артерий и вен

Кроме изменения строения сосудистой стенки к формированию церебральной аневризмы могут привести:

  • артериальная гипертония;
  • воспаления стенок сосудов головы;
  • атеросклероз;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • выраженные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • травмы головы;
  • курение, прием наркотиков (кокаин);
  • другие повреждающие агенты и заболевания сосудов.

Врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается достаточно редко (в 2% случаев), но часто имеет неблагоприятное течение.

Симптомы

С церебральной аневризмой человек может прожить всю жизнь и не знать о ее существовании.

Небольшие аневризмы могут протекать бессимптомно, но при их увеличении в размерах в связи с воздействием на сосудистую стенку различных факторов – появляются определенные признаки, которые проявляются в результате давления аномального расширения сосуда на окружающие ткани. Также может возникать разрыв аневризмы сосудов головного мозга в связи, с чем возникают симптомы кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта).

При этом важно знать, что аневризма крайне опасна, и при появлении повторяющихся симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы аневризмы зависят от ее размера и расположения.

К наиболее частым проявлениям церебральной аневризмы относятся:

  • локальная головная боль разной интенсивности;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • слабость в ногах;
  • боль в глазах;
  • одностороннее снижение слуха или свист в ухе;
  • онемение части лица;
  • двоение в глазах;
  • сужение или расширение поля зрения, искажение предметов;
  • птоз;
  • расширение зрачков;
  • судороги.

Если даже периодически наблюдаются отдельные симптомы аневризмы – необходимо срочно обратиться к неврологу.

Врач определит неврологический статус пациента, дополнительные обследования (УЗГД сосудов головы при аневризме) и при необходимости консультацию сосудистого хирурга и/или нейрохирурга.

Особенно опасна аневризма сосудов головного мозга у младенцев – определить симптомы этого образования у новорожденных и грудничков сложно, они часто сходны с признаками перинатальной энцефалопатии.

При выраженном беспокойстве на фоне нарушения циркуляции ликвора и формировании гидроцефального синдрома возможно увеличение аневризмы в размерах и усугубление неврологической симптоматики.

При увеличении аневризмы у ребенка она может порваться и эта ситуация несет угрозу для жизни ребенка

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только путем оперативного вмешательства, но хирургические методы лечения применяются только в крайних случаях – при ее активном росте и/или высокой вероятности ее разрыва.

В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия и схемы наблюдения пациента:

  • режим дня, диета;
  • медикаментозные препараты для укрепления сосудистой стенки, нормализации ее тонуса и профилактика образования тромбов;
  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • лечение фоновых патологий.

На сегодняшний день применяются инновационные способы лечения – эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия аневризмы сосудов головного мозга.

Больному 1-2 раза в год проводится контрастная ангиография, он постоянно следит за своим самочувствием, а при появлении симптомов, свидетельствующих о разрыве аневризмы – подлежит немедленной госпитализации в стационар.

В дальнейшем принимается решение о необходимости оперативного вмешательства:

  • шунтирование, клипирование или укрепление стенок пораженного сосуда – аневризма сосудов головного мозга с трепанацией черепа;
  • введение в аневризму микроспирали или баллоны путем эндоваскулярной эмболизации, ее еще называют тромбированная аневризма сосудов головного мозга.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или эндоваскулярная эмболизация при аневризме не требует вскрытия черепа

Важно помнить, что только своевременное лечение, в том числе и оперативное вмешательство (удаление аневризмы сосудов головного мозга) – способны справиться с этим сложным заболеванием.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d903bd123bf4800ae3a9d31/5dc3cd2af557d000b003c478

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, прогноз на выздоровление

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — неврологическое заболевание, характеризующееся патологическим расширением одного или нескольких сосудов. В основе лежит выпячивание стенок артерий.

Распространенность данной патологии составляет около 5%, но у большинства больных симптомы отсутствуют.

Несвоевременное лечение аневризмы сосудов приводит к грозным осложнениям в виде кровоизлияния, слепоты и даже летального исхода.

Типы аневризмы сосудов

В зависимости от причины возникновения различают приобретенные и врожденные аневризмы. В последнем случае они формируются еще во время внутриутробного развития малыша. В зависимости от формы данного выпячивания различают мешотчатые и веретенообразные расширения сосудов. Они состоят из 1 или 2 камер.

Поражаться могут следующие артерии:

  • передняя мозговая;
  • средняя мозговая;
  • внутренняя сонная;
  • спинномозговые (СМА).

Различают микроаневризмы, при которых расширяются мелкие сосуды, и крупные аневризмы. Последние представляют большую опасность. Поражение бывает единичным или множественным. В зависимости от величины дефекта выделяют милиарные аневризмы (размером не более 3 мм), малые (менее 10 мм), средние (до 15 мм), крупные (до 25 мм) и гигантские.

Артериальная аневризма

Наибольшую опасность представляет выпячивание крупных артерий, так как они питают ткани мозга. В большинстве случаев выпуклость образуется в результате дефекта внутренней и наружной оболочек сосуда. Чаще всего поражаются непарная базилярная и внутренняя сонная артерии, а также их ветви.

Артериовенозная аневризма

Представляет собой патологию, формирующуюся на фоне врожденного порока развития сосудов — мальформации. Происходит это в участках, где артерии сразу переходят в венозную сеть, минуя капилляры. Аневризма формируется вследствие истончения стенки сосуда. Заболевание дебютирует в молодом возрасте и часто осложняется разрывом.

Аневризма вены галена

Это аномалия развития большой вены мозга, возникающая в эмбриональном периоде. Чаще всего это происходит в 1 триместре беременности. Данная патология диагностируется крайне редко. Мальчики болеют чаще девочек.

Летальность при этом виде аневризмы достигает 50%. При данной патологии могут формироваться множественные шунты (обходные пути), что становится причиной сброса артериальной крови и кислородной недостаточности мозга.

Переполненность вен нередко приводит к гидроцефалии.

Мешотчатая аневризма

Эта форма заболевания отличается тем, что на протяжении сосуда образуется выпячивание, напоминающее по форме мешок. Оно может сдавливать окружающие ткани.

Симптомы заболевания

Клиническая картина определяется характером течения заболевания и локализацией патологического процесса.

При опухолевидном течении симптоматика включает в себя головную боль, транзиторные ишемические атаки, головокружение, судороги и неприятные ощущения в области лица.

Судорожный синдром развивается вследствие сдавливания крупной аневризмой моторных зон коры больших полушарий. У больных наблюдаются неконтролируемые мышечные сокращения, которые напоминают приступ эпилепсии.

При транзиторных ишемических атаках возникают приступы острой кислородной недостаточности, которые длятся меньше суток. Возможны амнезия, рвота, тошнота, помрачение сознания, нарушение ориентации, речевые и двигательные расстройства. Иногда аневризмы, локализующиеся в сонной артерии, сдавливают лицевой нерв, что проявляется болью.

Расширение сосудов головного мозга может протекать в апоплексической форме. В этом случае заболевание напоминает церебральную (внутричерепную, внутримозговую) опухоль. Наиболее часто поражается участок в области зрительного перекреста (хиазмы).

У больных наблюдаются следующие симптомы:

  1. Зрительные расстройства в виде снижения зрения, косоглазия, уменьшения полей зрения и помутнения. В тяжелых случаях возможна слепота. Причиной является сдавливание черепных нервов, контролирующих работу глазных яблок. Предотвращение этих симптомов возможно путем операции.
  2. Шум в ушах.
  3. Галлюцинации.
  4. Нарушение вкуса.
  5. Изменение мимики.

Если не предотвратить прогрессирование заболевания, то возможно развитие невралгии тройничного нерва. Она проявляется стреляющей болью в области лица, подергиванием мышц и затруднением жевания.

Приступообразная головная боль

Головная боль — наиболее частый клинический признак заболевания. При отсутствии осложнений (разрыва) она локальная, ощущается в одной области, чаще всего односторонняя и пульсирующая.

В большинстве случаев она ощущается спереди в области глаз. При глубоком расположении аневризмы головная боль может отсутствовать.

В случае разрыва сосуда она становится разлитой, сопровождается тошнотой, рвотой и неврологическими симптомами.

Осложнения после разрыва аневризмы

При разрыве основной артерии головного мозга возможны следующие последствия:

  • Кровоизлияние под паутинную оболочку, в желудочки или вещество мозга;
  • Ишемический инсульт. Возникает вследствие резкого спазма рядом расположенных сосудов;
  • Летальный исход;
  • Психические нарушения;
  • Кома;
  • Дизартрия (нарушение произношения слов и фраз);
  • Парезы и параличи конечностей;
  • Нистагм (хаотичные движения глазных яблок);
  • Атаксия (нарушение походки и координации движений);
  • Нарушение чувствительности;
  • Потеря сознания;
  • Альтернирующие синдромы. Они характеризуются односторонним поражением черепных нервов, двигательными и сенсорными расстройствами на противоположной стороне.

Другие признаки аневризмы

Дополнительными признаками аневризмы сосудов являются:

  1. Опущение верхнего века (птоз);
  2. Ухудшение памяти и внимания;
  3. Нарушение сна;
  4. Ригидность мышц шеи;
  5. Симптомы Кернига и Брудзинского.

При разрыве аневризмы клиническая картина гораздо ярче. Симптомы возникают быстро. После хирургического удаления аневризмы состояние больных улучшается. Иногда наблюдаются остаточные неврологические явления.

Оперативное вмешательство

Непосредственно перед лечением требуется обратиться к неврологу и обследоваться. Для постановки диагноза потребуются:

  • МРТ или КТ;
  • Ультразвуковая допплерография сосудов;
  • Электрокардиография;
  • Общие клинические анализы;
  • Общий неврологический осмотр;
  • Физикальное исследование;
  • Ангиография;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • Электроэнцефалография.

При повреждении сосудов требуется хирургическое лечение. Прием лекарств неэффективен. Задачами операции являются:

  1. Предупреждение осложнений;
  2. Устранение клинических проявлений болезни;
  3. Устранение дефекта посредством изоляции пораженного участка из кровотока.

При наличии патологического сосудистого образования в тканях мозга возможны следующие виды операций:

  • Клипирование;
  • Эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства;
  • Удаление гематомы (в случае разрыва сосуда и формирования полости с кровью);
  • Стереотаксическая аспирация (отсасывание крови);
  • Эндоскопическая эвакуация (удаление крови при помощи эндоскопа);
  • Краниотомия (вскрытие черепа);
  • Дренирование желудочков;
  • Транскраниальное удаление;
  • Эндоваскулярная окклюзия.

Иногда проводятся электрокоагуляция и радиохирургическое лечение. Последнее эффективно при сосудистых мальформациях. При разрыве операция выполняется в экстренном порядке, а при отсутствии осложнений — в плановом.

Клипирование

Это разновидность микрохирургической операции, в процессе которой после вскрытия черепной коробки и выделения шейки аневризмы устанавливается специальная клипса из металла. При этом сам сосуд не затрагивается.

При проведении клипирования обязательно требуется допплерография. Со временем патологическая полость зарастает соединительной тканью и выключается из кровотока.

Клипирование возможно только в случае поверхностного расположения сосуда.

Укрепление стенок сосуда

Укрепление сосудов проводится с целью снижения риска разрыва.

Эндоваскулярные операции

К ним относится окклюзия (введение специального баллона-катетера через бедренную артерию с целью закрытия просвета сосуда). Данная процедура менее травматична, проводится при лечении пожилых людей. Она показана и в случае тяжелой сопутствующей патологии.

Послеоперационные осложнения

Выживаемость после операции гораздо выше, нежели при ее отсутствии. Но само хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям.

Наиболее часто они возникают после трепанации черепа. Возможны раздражение оболочек мозга, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости и отек тканей. Иногда после операции возникают слуховые и зрительные расстройства, которых ранее не было. В случае несоблюдения правил асептики и антисептики возможно инфицирование тканей. При эндоваскулярных вмешательствах осложнения развиваются реже.

Безоперационные методы лечения

Консервативная терапия при этой патологии неэффективна. По показаниям могут назначаться следующие лекарства:

  1. Противосудорожные (Дифенин);
  2. Наркотические и ненаркотические анальгетики;
  3. Ингибиторы АПФ (Каптоприл-Акос);
  4. Противорвотные;
  5. Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин-Натив);
  6. Коагулянты (применяются в процессе тромбирования сосуда).

Для нормализации работы мозга (особенно после перенесенных инсультов) на фоне аневризмы могут назначаться нейропротекторы.

Больным нужно отказаться от курения и ограничить физическую нагрузку. Любое перенапряжение может привести к разрыву сосуда. Первая помощь в случае кровоизлияния предполагает вызов скорой помощи, придание человеку горизонтального положения тела, обеспечение притока чистого воздуха, приподнимание головы и прикладывание холода.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Патологическому расширению сосудов головного сплетения способствуют:

  • Занесение инфекции в пораженный сосуд;
  • Высокое артериальное давление (возможно на фоне атеросклероза, ожирения, нерационального питания, сахарного диабета, патологии почек, опухолей надпочечников);
  • Гиалиноз сосудов;
  • Черепно-мозговые травы в результате падений или ушибов;
  • Патология соединительной ткани;
  • Отягощенная наследственность;
  • Патология беременности.

Генетические аномалии

Врожденная форма заболевания часто связана с нарушением внутриутробного развития тканей. У детей эта патология нередко сочетается с коарктацией (сужением аорты), поликистозом почек, дисплазией и артериовенозной мальформацией. Это может быт обусловлено воздействием на плод токсических веществ и инфекционных агентов.

Артериальная гипертензия

Наиболее часто аневризмы диагностируются у людей с высоким давлением. Данное состояние обусловлено неправильным образом жизни (гиподинамией, курением, алкоголизмом, избытком в меню животных жиров).

Инфекции

Риск развития аневризмы повышается при наличии у человека вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний. Причиной могут стать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), микозы (грибковые инфекции) и менингит (воспаление мозговых оболочек).

Закрытые черепно-мозговые травмы

На фоне травм головы часто образуются расслаивающие аневризмы. Поражаются преимущественно периферические ветви крупных артерий. Спровоцировать заболевание могут удары по голове тупым предметом без повреждения костей черепа, падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск развития этой сосудистой патологии, необходимо:

  1. Поддерживать на оптимальном уровне артериальное давление;
  2. Отказаться от курения и алкогольных напитков;
  3. Следить за гормональным фоном;
  4. Отказаться от травмоопасных видов деятельности;
  5. Предупреждать травмы головы;
  6. Вести активный образ жизни;
  7. Не перенапрягаться;
  8. Правильно питаться;
  9. Своевременно лечить атеросклероз;
  10. Устранять очаги инфекции;
  11. Не переутомляться;
  12. Не находиться в стрессовых ситуациях.

Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется соблюдать правила септики и антисептики, строго придерживаться техники операции, отказаться от мытья головы после трепанации, несколько месяцев не посещать баню и сауну.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга

Сосудистые заболевания напрямую связаны с трофическими нарушениями. Если же патология касается головного мозга, тогда ткани в первую очередь страдают от недостатка кислорода, что способно привести к серьезным нарушениям и даже гибели больного. Поэтому при болезни по типу аневризмы сосудов головного мозга ключевое значение имеет качественная диагностика и соответствующее лечение.

Аневризма сосудов головного мозга (АСГМ) является цереброваскулярным расстройством, обычно развивающимся после инсульта. Вероятность возникновения АСГМ увеличивается при плохом контролировании гипертонической болезни и нездоровом образе жизни.

Аневризмы сосудов головного мозга опасны вероятностью разрыва, вследствие чего может возникать кровоизлияние, внутрь мозга и в субарахноидальное пространство. Подобные осложнения приводят к гибели больного или стойким неврологическим расстройствам.

Для предупреждения подобных следствий аневризмы должна проводится ранняя диагностика. При своевременном выявлении патологического расширения сосуда выполняется его “отключение” от кровотока, для чего проводится эндоваскулярная окклюзия или “клипирование”.

: Медицина. Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Описание аневризмы мозга

Аневризма головного мозга, еще известная как церебральная аневризма или внутричерепная аневризма, – это аномальное расширение артериального сосуда в мозге. Оно формируется бессимптомно в течение многих лет. Это опасное для жизни состояние и поэтому требует немедленной медицинской помощи. Выделяют два типа аневризм в зависимости от формы расширения.

  1. Мешковидные: распространенный тип аневризмы мозга и наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния. Выглядят как мешковидные образования.
  2. Веретенообразные: не очень распространены. При этой патологии кровеносный сосуд выпячивается во всех направлениях, образуя аневризму в форме веретена.

Также встречается смешанная форма мешковидной и веретенообразной аневризмы и псевдоаневризма.

Дополнительно аневризмы сосудов головного мозга разделяют по следующим характеристикам:

  • По числу камер, имеющихся в аневризме – много- и однокамерные.
  • По величине: миллиарные (не более 3 мм), обычные (от 4 до 15 мм), большого размера (от 16 до 25 мм) и гигантские (26 мм и более).
  • По местонахождению: чаще всего, в 45% случаев, происходит патологическое расширение передней мозговой артерии, в 26% – внутренней сонной артерии, в 25% – средней мозговой артерии, в 4% – артерий вертебро-базилярной системы.

Аневризмы бывают множественные, то есть происходит расширение двух и более сосудов. Подобное нарушение встречается в 15% случаев.

АСГМ относительно распространены. Приблизительно 10-12 миллионов человек в США имеют аневризмы головного мозга, и ежегодно выявляется около 27 000 новых аневризм (Brisman, Song & Newell, 2006).

АСГМ по МКБ-10 относятся к классу “Другие формы аневризмы и расслоения (I72)”. При этом здесь под отдельными кодами определяются следующие типы аневризмы:

  • церебральная (без разрыва) (I67.1);
  • разорванная (I60).

Аневризмы на кровеносных сосудах, расположенных в задней половине мозга (позвоночные артерии, базилярная артерия и задняя коммуникационная артерия), имеют более высокий риск кровотечения, чем аневризмы, обнаруженные на кровеносных сосудах в передней половине мозга (сонная артерия, средняя мозговая артерия и передняя мозговая артерия).

Причины развития аневризмы мозга

АСГМ бывают приобретенными и врожденными. Последняя разновидность аневризм возникает в процессе развития плода, когда формируется аномальное образование. Приобретенная аневризма является результатом воздействия предрасполагающих факторов на фоне предрасполагающих условий.

Например, сверхурочная работа может способствовать износу стенок артерий из-за повышенного давления крови. Истонченная часть стенки сосуда постепенно расширяется на фоне увеличения размеров артерии.

В таких случаях ослабленная стенка выпячивается наружу, что приводит к аневризме. Также из-за постоянного высокого артериального давления аномальный сосуд может разорваться и спровоцировать кровотечение в мозг. Подобное приводит к цереброваскулярному, или геморрагическому, инсульту.

Факторы риска развития АСГМ

Цереброваскулярные аневризмы чаще всего определяются в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины больше предрасположены к этой патологии, чем мужчины. К другим предрасполагающим факторам относится:

  1. Курение.
  2. Высокое артериальное давление или гипертония.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Наличие артериовенозной мальформации.
  5. Тяжелая травма головы.
  6. Наличие опухолевых образований.
  7. Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
  8. Поликистозное заболевание почек.
  9. Синдром Марфана.

К факторам, которые, как считается, увеличивают вероятность разрыва аневризмы, относится ее быстрый рост, множественные образования, разрыв предшествующей аневризмы, симптомы кровоизлияния аневризмы или компрессии нерва. Также к ним относятся нерегулярные аутоиммунные нарушения аневризмы и семейная предрасположенность к разрывам аневризм (что подтверждает наличие подобного осложнения у нескольких членов семьи).

Симптомы аневризмы головного мозга

Мозговые аневризмы вызывают симптомы только тогда, когда они разрываются. Однако неповрежденные аневризмы также могут провоцировать развитие клинической картины, особенно когда аневризма большая или сдавливает рядом проходящие нервы и ткани.

К часто появляющимся признакам относится:

  1. Головная боль.
  2. Боль как бы внутри или за глазами.
  3. Трудности в разговоре.
  4. Изменения в видении.

Симптомы разрыва аневризмы характеризуются резким началом за довольно короткое время. Они отличаются между собой местоположением аневризмы. В частности, может отмечаться:

  1. Внезапная, сильная головная боль.
  2. Боль в шее.
  3. Фоточувствительность (чувствительность к свету).
  4. Обморок (потеря сознания).
  5. Расстройство сознания.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Трудность с речью.
  8. Внезапная слабость и онемение.
  9. Приступы судорог.

Также может определяться ненормальная сонливость, дилатированные зрачки (или только с одной стороны).

Осложнения аневризмы головного мозга

Когда аневризма разрывается, она вызывает кровотечение в мозг или так называемый геморрагический инсульт. Это приводит к лишению кислорода и кровоснабжению тканей мозга, что в свою очередь вызывает ишемию. Миокардиальная ишемия также может возникать в некоторых случаях.

Существует вероятность повторного кровотечения из аневризмы, если патология не будет лечиться быстро.

Гидроцефалия (накопление цереброспинальной жидкости в головном мозге) может возникать, когда кровь через разорванный сосуд попадает в субарахноидальное пространство.

В тяжелых случаях головной мозг постепенно теряет свои функции, в результате чего наступает кома и, в конечном счете, смерть.

Диагностика аневризмы головного мозга

Скрининг-тесты помогают выявить аневризму на этапе ее разрыва. Однако, если все же появились симптомы мозгового расстройства, врач-нейрохирург может рекомендовать исследования для подтверждения диагноза. Обычно используются следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ). Это исследование основано на использовании рентгеновских лучей, с помощью которых получаются изображения. При этом перед тестом делается инъекция контрастного вещества на основе аниодина. Контраст помогает в подробном просмотре структур головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте магнитные волны используются для создания изображений. С их помощью обеспечиваются изображения с более высоким разрешением по сравнению с КТ.

: МРТ сосудов головного мозга

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Для получения цереброспинальной жидкости делают люмбальную пункцию, после чего полученный биологический материал исследуют на присутствие крови. Этот тест выполняется, если подозревается кровотечение в субарахноидальное пространство.
  • Церебральная ангиография (ЦАГ). Это инвазивное исследование, к которому прибегают в случае неэффективности других методов диагностики. ЦАГ предоставляет достаточно результатов для определения размера и местоположения аневризмы. Во время проведения этого теста тонкая гибкая трубка вводится в паховую артерию и направляется по сосудам в головной мозг. Затем краситель вводится через трубку для визуализации мозга и получения изображений.

Рисунки 2a и 2b: боковой вид разрывающейся аневризмы левой задней артерии (указано стрелкой) на церебральной ангиограмме перед лечением аневризмы. Рисунок 2c: после лечения с помощью койлинга аневризмы.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, размера, формы и расположения аневризмы. Подход к лечению отличается между контролируемыми, неконтролируемыми и разорвавшимися аневризмами.

В любом случае за состоянием пациента должно проводится наблюдение, но особая тщательность требуется при определении неконтролируемой аневризмы, которая невосприимчива к терапии. Лечение в таких случаях может быть нацелено на основные предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск разрыва, например, гипертонию.

Основные группы препаратов, используемые перед хирургическим вмешательством:

  • Антигипертензивные средства, которые назначаются для лечения высокого артериального давления.
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) по типу ацетаминофена могут использоваться для облегчения головной боли.
  • Для предотвращения припадков назначаются противоэпилептические препараты, такие, как леветирацетам и фенитоин.

Оперативное лечение аневризм

Клипирование артериальных аневризм. При этой процедуре делают анестезию и на черепе выполняют надрез для удаления костного лоскута. Это предоставляет доступ к аневризме. При обнаружении патологического образования используется металлическая скоба для полного закрытия аневризмы. Эта процедура часто сопровождается потерей достаточного количества крови.

Поток перенаправляющие стенты. С помощью специального приспособления – стента, то есть тонкой сетчатой трубки – делается отвод для потока крови из области аневризмы. Изменение местного кровообращения дает достаточно времени для заживления аневризмы и развития нового кровеносного сосуда на пораженном участке.

Эндоваскулярный койлинг. В ходе этой процедуры с участием тонкого катетера, вводимого в паховую артерию и направляемую в головной мозг, аневризма как бы обматывается.

Для этого используется небольшая платиновая проволока, которая доставляется в поврежденное место через катетер. Именно с ее помощью запечатывается аневризма.

Это предотвращает разрыв патологического образования.

В случае разрыва аневризмы назначается нимодипин в качестве немедленной медицинской помощи для снижения риска черепно-мозговой травмы из-за кровотечения.

Если после лечения аневризмы возникло такое последствие как инсульт, тогда может возникать слабость в конечностях и трудность в разговоре. В таких случаях необходимо консультирование физиотерапевта и логопеда с последующими практическими занятиями, которые помогают преодолеть эти проблемы.

Прогноз при аневризме головного мозга

Прогностическое заключение в каждом конкретном случае индивидуально и зависят от размера аневризмы, а также ее местоположения, возраста человека, общего состояния здоровья и неврологического состояния. Небольшие аневризмы (менее 7 мм) имеют низкий риск разрыва и медленно увеличиваются. (Как правило, в таких случаях риск разрыва составляет менее одного процента.)

Некоторые люди с разорванной церебральной аневризмой умирают от первоначального кровотечения. Другие больные с церебральной аневризмой восстанавливаются с небольшим или выраженным неврологическим дефицитом. Наиболее значимыми факторами при определении результата является оценка по шкале Ханта-Хесса (Hunt & Hess), а также возраст больного.

Обычно пациентам с кровотечениями по Hunt & Hess I и II степени при поступлении в отделение неотложной помощи и пациентам, которые моложе типичного возрастного диапазона уязвимости (до 40 лет), дают хороший прогноз с низкой вероятностью смерти или постоянной инвалидности. Пожилым больным и пациентам с более низкой степенью по Hunt & Hess при поступлении дают плохой прогноз. Как правило, у двух трети подобных случаев определяется плохой исход, смерть или постоянная инвалидность.

Предотвращение аневризмы головного мозга

Если определяется высокий риск развития аневризмы сосудов головного мозга, нужно в первую очередь обратиться за советом к врачу-неврологу и надлежащим образом следовать им, а также внесите некоторые изменения в образ жизни.

В частности, нужно:

  1. Регулярно выполнять допустимые физические упражнения.
  2. Составить рацион питания из здоровых и полезных для организма продуктов.
  3. Принимать назначенные врачом лекарства в положенном порядке. Если имеется гипертония или какое-либо другое заболевание, которое увеличивает риск аневризмы, нужно особенно серьезно отнестись к приему нужных лекарств.
  4. Следует регулярно контролировать уровень артериального давления.
  5. Бросить курить.
  6. Отказаться от алкоголя.

По возможности нужно пройти скрининговые тесты, особенно при наличии неблагоприятной наследственности или врожденных расстройствах, которые могут вызвать аневризму.

: Лечение аневризмы головного мозга в Израиле. Эмболизация

Источник: https://arrhythmia.center/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga/

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — это расширение или выпячивание стенки мозговой артерии.

До разрыва аневризмы, как правило, не вызывают никаких симптомов и диагностируются случайно во время обследования по другим причинам. Пациентам с диагностированной аневризмой необходимо находиться под наблюдением врача, регулярно проходить обследования, позволяющие оценить прогрессирование заболевания.

Разрыв аневризмы приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Чаще всего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство – область между мозгом и паутинной оболочкой.

Разрыв аневризмы – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При диагнозе аневризма головного мозга лечение проводится с применением самого современного диагностического и операционного оборудования.

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

  • потерей сознания

  • затуманенностью зрения  или диплопией (раздвоением видимого изображения)

  • рвотой

  • тошнотой

  • светобоязнью

  • ригидностью затылочных мышц

  • опущением века

  • судорогами

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Причина заболевания

Основной причиной возникновения аневризм является утончение стенок сосудов. Поэтому очень часто аневризмы появляются на месте разветвления артерий, где сосуды становятся наиболее уязвимыми.

Обычно аневризмы образуются на участках артерий головного мозга, проходящих в области основания черепа (внутричерепная порция внутренней сонной артерии, средняя и передняя мозговые артерии, основная артерия и её ветви).

Факторы риска

Среди факторов риска развития аневризм различают врожденные и приобретенные. Приобретенные факторы риска в основном связаны с образом жизни и сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • атеросклероз

  • артериальная гипертензия

  • курение

  • употребление наркотичесих веществ, в особенности кокаина

  • злоупотребление алкоголем

Врожденные факторы риска:

  • Наследственные заболевания соединительных тканей, такие как синдром Элерса Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды

  • Поликистозная болезнь почек, наследственное нарушение, которое приводит к формированию множественных кист в обеих почках и повышению артериального давления

  • Патологическое сужение просвета аорты (коарктация аорты), самого большого кровеносного сосуда в нашем организме, переносящего кровь от сердца по всему организму.

  • Артериовенозная мальформация, врожденный порок развития сосудов головного мозга, беспорядочное переплетение  артерий и вен в головном мозге, которое приводит к нарушению нормального кровотока.

  • Случаи аневризмы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер)

Диагностика аневризмы головного мозга

Диагностика аневризм проводится с применением современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пациенту с подозрением на разрыв аневризмы проводится в первую очередь компьютерная томография, что позволяет определить наличие кровоизлияния в головном мозге. Одновременно может быть проведена КТ-ангиография с введением контрастного вещества для получения изображения сосудов головного мозга и обнаружения места разрыва аневризмы (КТ-ангиография).

МРТ  также применяется в диагностике аневризм. МР-исследование позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения головного мозга, а детальное исследование артерий (МР-ангиография) позволяет обнаружить место разрыва аневризмы.

Дигитальная субтракционная ангиография сосудов головного мозга – во время этой процедуры в бедренную артерию вводится катетер, который подводится к артериям в головном мозге.

Через катетер  в сосуды поступает контрастное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Ангиография позволяет детально оценить состояние артерий головного мозга и место разрыва аневризмы.

Это инвазивная процедура, и она используется в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны.

Вы можете обсудить с врачом необходимость проведения скрининговых обследований в том случае, если у ваших ближайших родственников были случаи разрыва аневризм или если у вас есть врожденные факторы риска развития аневризм сосудов головного мозга.

Лечение аневризмы

При диагнозе аневризма сосудов головного мозга лечение проводится в условиях нейрохирургической клиники.

Существуют два основных варианта лечения аневризм:

  • Клипирование аневризмы – открытая операция, целью которой является выключение аневризмы из кровотока путем наложения специального металлического микрозажиа (микроклипсы) на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии.

  • Эндоваскулярное лечение –  малоинвазивная операция, в ходе которой в полость аневризмы вводятся микроспирали для выключения ее из кровотока.

Оптимальный вариант хирургического лечения аневризмы определяется нейрохирургом, исходя из размеров аневризмы, ее локализации, состояния здоровья пациента и других факторов.

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра под руководством всемирно известного нейрохирурга, д.м.н.,  профессора, член-корр.

РАН Алексея Леонидовича Кривошапкина проводится хирургическое лечение аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга любой сложности. Многофункциональный госпиталь EMС на ул.

Щепкина, Москва, располагает прекрасно оснащенными нейрохирургическими операционными и ангиографической операционной с системой последнего поколения Siemens Artis Zee Biplane для проведения как микрохирургических, так и эндоваскулярных операций на сосудах головного мозга с высочайшей точностью, что очень важно при лечении аневризмы головного мозга. Лечение в клинике включает весь комплекс восстановительных мероприятий с участием реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов и других специалистов.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/lechenie-anevrizmy-golovnogo-mozga

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: