Императивное недержание мочи

Недержание мочи

Императивное недержание мочи

Глядя на суету и торопливость большого города, думаешь: как много людей имеют неотложные дела, а если не дела, то тревожность и свойственную ей суету, а если не тревожность, то срочную малую нужду и свойственную ей торопливость.

Как ни странно, но проблема недержания мочи, из чисто личной и медицинской, стала проблемой и для туристической сферы Москвы (может быть, уже решилась).

   Дело в том, что с каждым годом в неё приезжает все больше туристов из Китая, в их ментальности (видимо) нет проблем сходить по малой нужде в том же месте, где мозг получил сигнал от мочевого пузыря – давай, пора! (так гиды рассказывают).

Так как большое количество китайских туристов – лица преклонного возраста, то позывы у них появляются чаще, чем у молодых, и они на деле осуществляют раздраженно-обидчивую фразу провинциальных россиян: а сс*ли мы на вашу напыщенную Москву!

Думаю, что каждый врач встречал на приеме пациента с «душком», да что там врач, каждый из нас мог в очереди к кассе ощутить «душок» мочевины от рядом стоящего с подмоченной «репутацией». Объединяет их всех одна проблема – недержание мочи (НМ), т.е. любое непроизвольное её выделение из уретры.

Чем старше возраст, тем чаще встречается НМ. Около 35% женщин и 25% мужчин старше 65 лет страдают этой проблемой молча, т.к. стесняются о ней говорить.

Поэтому вы редко услышите фразу: доктор, а у меня ещё это…! В данной ситуации нужен такт и чутьё врача (обонятельное тоже), чтобы выявить данную проблему и помочь.

Встает вопрос – а зачем мне это надо, это проблема не моей специальности и т.д. Тут каждый выбирает сам.

Как это происходит?

 Происходит все, как при революционной ситуации (кто помнит её ленинское определение), только наоборот: верхи (мочевой пузырь) не хотят накапливать мочу, а низы (сфинктеры уретры) не могут её удержать.

Кратко вспомним, как это устроено. Мочевой пузырь – мышечный мешок, способный к сокращению. Уретра – трубка с системой сфинктеров, которые позволяют её открывать или закрывать.

А теперь представьте эту систему как резиновую камеру от мяча с присоединенным краником. Если мочевой пузырь (камера) наполняется мочой (водой) больше нормы, поступает сигнал открыть сфинктер (краник), чтобы выпустить излишек.

Если не вдаваться в тонкости, то механизмов нарушения три:

  • неправильно работают сфинктеры;
  • нарушена нормальная функция мочевого пузыря;
  • смешанная проблема.

В зависимости от механизма нарушения, выделяют виды НМ и назначают соответствующее лечение.

Какие виды недержания бывают?

Сначала нужно выяснить – это временное или постоянное НМ.

Временное НМ может быть вызвано инфекцией (цистит, пиелонефрит); побочным действием лекарственных препаратов (см. ниже); психиатрическими расстройствами (делирий, депрессия); чрезмерным уплотнением стула (каловый завал); гинекологическими проблемами. Этот вид НМ бывает в 20% случаев.

Постоянное НМ подразделяется на следующие виды:

Императивное (внезапное, ургентное) НМ – часть синдрома гиперактивного мочевого пузыря (другие его симптомы – позывы без недержания, учащенное и ночное мочеиспускание).

Это самый распространенный вид НМ у возрастных мужчин при гипертрофии простаты и затруднении оттока мочи из-за сдавленной уретры.

Через малый диаметр краника (уретры) вытекает меньший объем мочи и её больше остается в камере (мочевом пузыре); таким образом, чем больше остаточный объем мочи, тем меньше места для накопления новой порции, и значит, очередной позыв: вперед, труба (канализационная) зовет!

У 1/3 мужчин симптомы гиперактивости детрузора (мышцы мочевого пузыря) могут быть без обструкции. Этот вид НМ бывает в 50-75% случаев.

Стрессовое НМ – возникает при физической нагрузке или любом напряжении брюшного пресса (смех, кашель). По аналогии краника с камерой – нарушена его функция, не закрывается плотно. Связано со следующими условиями:

  • возрастные изменения (снижение уровня эстрогенов) и, как следствие, атрофический уретрит и вагинит;
  • слабость мышц малого таза (множественные роды, хирургические вмешательства, гиподинамия, интенсивная физическая нагрузка);
  • нейропатии (диабет, рассеянный склероз и др.);
  • сочетание этих факторов.

Данный вид НМ обычно встречается у женщин старше 30 лет (20-40% из всех видов), у мужчин после операций на органах таза.

НМ вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) – при острой или хронической задержке мочи. Вторая по частоте причина НМ у мужчин.

Сильно переполненный мочевой пузырь (негде было помочиться и перетерпели, напились и забылись и т.д.

) давит на гипертрофированную простату, которая перекрывает и без того суженный просвет уретры, но высокое давление в переполненном мочевом пузыре начинает по каплям выдавливать мочу, независимо от желания хозяина – парадоксальная ишурия.

Этот вид НМ бывает в 30-50% случаев у мужчин и 5% у женщин.

Смешанные виды НМ

Смешанное НМ (стрессовое + императивное) – наиболее частый вид, встречающийся у женщин в 50 % случаев.

У мужчин смешанное чаще (императивное + НМ вследствие переполнения), до 50%.

Отдельно можно выделить НМ при нейроурологических проблемах – возникает на фоне заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, перенесенный инсульт, болезни Альцгеймера и Паркинсона, операции на спинном мозге, сахарный диабет и другие). Нарушается синхронизация взаимодействия сфинктеров (краника – открыть-закрыть) и мочевого пузыря (сжаться –расслабиться).

Диагностика

Врач любой специальности (не уролог) может посоветовать пациенту (или знакомому, коллеге, родственнику), которые обратились с «деликатной» проблемой, сделать:

  • заполнить дневник мочеиспускания и опросник (можно скачать из интернета);
  • общий анализ мочи (инфекция);
  • женщинам – осмотр гинеколога (атрофический уретрит, вагинит, опущение малого таза) и УЗИ почек + мочевого пузыря;
  • мужчинам – УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, её норма до 50 мл, приемлемо до 100 мл у лиц старше 65 лет, более 100 мл – патология (обструкция или слабость детрузора), отправляем к урологу.

Прочие диагностические процедуры (уродинамика, цистометрия, электромиография мышц таза и другие) на усмотрение уролога (но надо знать, владеет ли он этими методиками и есть ли для этого оборудование).

Лечение

Общие мероприятия, которые могут использоваться при всех видах НМ:

  • прием жидкости (все вместе с супом, чаем и пр.) 1.5-2 л в день, если меньше, то концентрированная моча раздражает слизистую мочевого пузыря. Избегать раздражающих слизистую жидкостей (много кофе, алкоголя);
  • тренировка мочевого пузыря, то есть мочеиспускание по расписанию, не бежать по первому позыву-призыву, а попытаться увеличивать интервалы до 1.5-3-х часов;
  • тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Сокращать лобково-копчиковые, паравагинальные (вместо мышц бедер и живота) на 10 секунд, затем расслабление 10 секунд и так 10-15 раз, 3 раза в день (у женщин моложе 75 лет улучшение в 40-50%).

Императивное НМ и гиперактивный мочевой пузырь

Лекарственное лечение направлено на расслабление мочевого пузыря.

Препараты М-холиноблокаторы – старые и испытанные:

  • Оксибутинин (Дриптан, Новитропан) стартовая доза 5 мл х 2-3 р/сутки, пожилым в 2 раза меньше;
  • Толтеродин (Ролитен, Уротол, Урофлекс) 2мг х 2 р/сутки.

Более новые:

  • Солифенацин (Везигамп,Везикар) 5-10 мг х 1 р/сутки;
  • Дарифенацин (Энаблекс) 7.5-15 мг х 1 р/сутки.

Нет худа без добра, а добра без худа, поэтому помнить о побочных действиях: запор, сухость во рту, тахикардия, сонливость. Противопоказание – закрытоугольная глаукома, миастения.

При неэффективности М-холиноблокаторов назначить агонист бета-3-адренергических рецепторов,

  • Мирабегрон (Бетмига) 25-50 мг х 1 р/сутки.

Если исходно имеется нарушение когнитивной функции, можно назначить, так как плохо проникает через гематоэнцефалический барьер,

  • Троспия хлорид (Спазмекс, Спазмо-Лит) 20 мг х 2 р/сутки.

Мужчинам с гиперплазией простаты назначают альфа 1-адреноблокаторы:

  • Доксазозин (Тонокардин, Камирен, Кардура) 1-8 мг х 1 р/сутки;
  • Афлузозин (Афлупрост, Дальфаз) 10 мг х 1 р/сутки.

Женщинам с атрофическими уретритом, вагинитом гинекологом назначаются эстрогены (для локального применения).

Другие виды лечения

 инъекции ботулинического токсина Ав мышцы мочевого пузыря;

  • чрезкожная стимуляция сакрального или большеберцового нервов;
  • трансуретральная резекция гиперплазированной предстательной железы (по показаниям).

Стрессовое и смешанное НМ

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля);

Имплантация субуретральных слингов (петли, возвращающие уретру в нормальное положение);

Дулоксетин (Симбалта) 60 мг х 1 р/сутки (антидепрессант, повышает тонус сфинктера мочевого пузыря, но эффективность ограничена);

Десмопрессин – аналог вазопрессина (Минирин, Антиква) 10-40 мкг/сутки. Применяется, если необходимо уменьшить симптомы НМ на непродолжительное время. В основном применяется при ночном недержании (энурез) и лечении несахарного диабета;

Имипрамин – трициклический антидепрессант (Мелипрамин) 25 мг х 1 р/сутки на ночь, максимально 150 мг (50мг х 3 р/сутки). Эффективен при сочетании смешанного НМ и ночного недержания.

При смешанном НМ воздействовать на те симптомы, которые преобладают. При стрессовом НМ лекарственная терапия не имеет решающего значения.

НМ вследствие переполнения

Данный вид НМ возникает обычно при выраженном затруднении оттока мочи (обструкции).

  • Если имеется обструкция (гиперплазия простаты, выраженное опущение органов малого таза у женщин) – хирургическое лечение;
  • Отмена препаратов, снижающих тонус мочевого пузыря (М-холиноблокаторы), в том числе применяемых при лечении ЖКТ (платифиллин, пирензепин, Бускопан и др. (см. ниже);
  • Лечение хронических запоров;
  • Катетеризация.

Лекарства, повышающие риск НМ

Нестероидные противовоспалительные препараты (многие принимают самостоятельно и длительно при болях в суставах) — вызывают задержку жидкости, увеличивая ночной диурез;

АПФ-ингибиторы – кашель, как побочный эффект от приема препаратов этой группы, , может вызывать стрессовое НМ;

Препараты, которые расслабляют мочевой пузырь и могут вызывать НМ вследствие переполнения с пародоксальной ишурией;

  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Миорелаксанты (Мидокал, Сирдалут, Баклофен);
  • Антигистаминные;
  • Снотворные и седативные, опиаты, алкоголь:
  • Антидепрессанты и антипаркинсонические;
  • М-холиноблокаторы и альфа-адреноблокаторы (см. выше);

 Диуретики (сюда же можно включить и кофеин).

Да простят меня доктора за всякие краники — сфинктеры и камеры — мочевые пузыри, но может, кому-то и проще будет определить предполагаемый вид НМ у пациента таким образом (так много умных и многословных статей, что хочется простоты):

Императивное (внезапное, ургентное) НМ — краник частично перекрыт, и камера опорожняется не полностью (остаточная моча), поэтому повторно наполняется быстро и срочно требует повторного опорожнения;

Стрессовое НМ — краник полуоткрыт, и чуть повышения давления в камере – он начинает подтекать (описалась от смеха!);

НМ вследствие переполнения – краник настолько перекрыт (обструкция), что выходит из камеры меньше, чем в неё заходит (мочи), что и вызывает переполнение. Когда давление в мочевом пузыре повышается настолько, что частично пробивает перекрытый краник, это проявляется постоянным капельным подтеканием мочи (парадоксальная ишурия).

Мочевой пузырь – как сердце, ему не прикажешь!

 Виктор Ямщиков, врач-минималист

Источник: http://korsklif.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8/

Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации

Императивное недержание мочи

  • недержание мочи
  • стрессовое недержание мочи
  • ургентное недержание мочи
  • гиперактивный мочевой пузырь

ДИ – доверительный интервал

ИВО – инфравезикальная обструкция

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ – компьютерная томография

КУДИ – комплексное уродинамическое исследование

мл – миллилитры

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМПН – недержание мочи при напряжении

ПТО – пролапс тазовых органов

СНМ – стрессовое недержание мочи

УНМ – ургентное недержание мочи

УЗИ – ультразвуковое исследование

ICS – International Continence Society (англ.)

TVT – tension free vaginal tape (англ.)

р – статистическая вероятность ошибки (англ.)

Термины и определения

Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры.

Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании.

Императивное (ургентное) недержание мочи – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.

Дневник мочеиспускания – запись частоты и объема мочеиспусканий в течение определенного промежутка времени.

Операция TVT – операция с применением свободной синтетической субуретральной петли.

1.1 Определение

Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря (врождённом отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище. Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Нейрогенное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложнённом сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

1.2 Этиология и патогенез

Недержание мочи при напряжении может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи при напряжении (НМПН) широко распространено в США [2] и странах Европы, где от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание.

1.5 Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1]:

  • стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.;
  • императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3];
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов;
  • энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;
  • ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д.В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую [4].

При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.

При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.

При тяжёлой степени – больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

2.1 Жалобы и анамнез

Самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и/или императивных позывах к мочеиспусканию.

Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у конкретного человека. Некоторые из них могут вызвать недержание мочи, повлиять на выбор метода и успех лечения.

Наиболее значимы следующие пункты в истории болезни пациентов:

•          Оценка общего состояния

  • Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей и толстой кишки или урогенитального пролапса, степень тяжести, продолжительность и степень беспокойства. Выявление симптомов в соответствующих органах и системах имеет решающее значение для эффективного планирования лечения. Для оценки симптомов целесообразно использовать проверенные анкеты.
  • Влияние каких-либо симптомов на половую функцию: подтверждение данными анкеты, включая воздействие на качество жизни, помогает адекватно оценить состояния больного.
  • Наличие и тяжесть симптомов, включая неврологическое заболевание.
  • Сбор данных о предыдущем консервативном, медикаментозном и хирургическом лечении, в частности, того, как они влияют на мочеполовой тракт и толстую кишку. Следует отметить эффективность и побочные эффекты предыдущего лечения.
  • Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и урогенитальный пролапс. Например, больные бронхиальной астмой во время приступов будут страдать стрессовым недержанием мочи. Некоторые болезни также могут приводить к изменениям в анализе мочи, особенно у ослабленных пожилых людей.
  • Выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли эти препараты возникновению недержания мочи.
  • Акушерский и менструальный анамнез.
  • Выявление физических повреждений, травм.
  • Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду.
  • Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).

•          Другие вопросы, влияющие на выбор лечения

  • Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение.
  • Цели лечения и ожидаемые результаты.
  • Системы поддержки пациентов (в том числе опекунов).
  • Когнитивные функции: все пациенты должны быть оценены на предмет их способности в полной мере описать свои симптомы — в отношении беспокойства, влияния на качество жизни, их предпочтения и цели по уходу, а также понимании предложенных планов обследования и лечения, обсуждения, где это уместно, альтернативных вариантов лечения.

В некоторых группах пациентов важно формальное тестирование.

Например, тестирование когнитивных функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые могут повлиять на ответы (табл. 1).

Если пациент не может принять решение о лечении самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика ургентного (обусловленного гиперактивным мочевым пузырём) и стрессового недержания мочи на основании субъективных проявлений заболевания

СимптомыУргентное недержание мочиСтрессовое недержание мочи
Ургентные (повелительные) позывыДаНет
Неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканиюЧастоРедко
Способность вовремя добраться до туалета после позываНетДа
Количество мочи при каждом эпизоде недержанияБольшоеМалое
Недержание при кашле, смехе, чихании и т.д.НетДа

2.2 Физикальное обследование

Чем сложнее история болезни и более обширна и/или инвазивна предложенная терапия, тем более полным должно быть обследование.

В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов.

Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов.

При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты:

  • оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса;
  • вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки. При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений);
  • бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.;
  • стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.
  • Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи [1–5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nederzhanie-mochi-u-zhenschin_14098/

Недержание мочи у мужчин (инконтиненция)

Императивное недержание мочи

Согласно исследованиям американских специалистов, от недержания мочи страдают более 12 миллионов мужчин. При этом тяжесть инконтиненции (недержания мочи) у всех варьируется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря.

И если кто-то теряет по капле мочи во время занятий спортом или смеха, то у других мужчин может выделяться большое количество и происходит постоянное подтекание, что создает серьезные проблемы.

Симптомы недержания мочи у мужчин — это непроизвольное выделение мочи. Оно может случиться при кашле, чихании, подъеме тяжестей, при звуке текущей воды или даже вообще без причины — это зависит от типа заболевания.

Симптомы:

  1. Самопроизвольное выделение капель мочи между мочеиспусканиями при: кашле; чихании; смехе; поднятии тяжестей.
  2. Невозможности сдержать мочеиспускание при императивных (повелительных) позывах к нему.
  3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  4. Проявления заболевания могут варьироваться от выделения капелек мочи при чихании или смехе до постоянного, значительного по объему подтекания мочи.

Лечение заболевания

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно.

Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.

Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса). Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями.

Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов. Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий.

При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи. Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями — так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа.

Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда — мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи — дриптан. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор.

Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже — больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

У мужчин хирургическое лечение заключается в:

  1. Введении искусственного сфинктера — устройства, обхватывающего уретру, и способного сдуваться и надуваться, тем самым контролируя процесс мочеиспускания; впрыскивании поддерживающих веществ под слизистую уретры — в этом случае материал контролирует процесс мочеиспускания, закрывая просвет уретры.
  2. Устранении инфравезикальной обструкции (препятствия для оттока мочи, расположенного после мочевого пузыря):
  • трансуретральная резекция предстательной железы (удаление части предстательной железы);
  • рассечение стриктуры уретры (рубцового сужения мочеиспускательного канала).
  1. Применении слинговых систем или имплантации мужской петли. Этот метод используется после операций на простате. Слинг крепится к лобковой кости или мышцам и поддерживает мочеиспускательный канал, улучшая при этом сопротивление давлению брюшной полости.
  2. Балонное расширение уретры проводят в урологии подобно тому, как для расширения просвета сосудов используют ангиопластику. В мочеиспускательный канал с помощью катетера вводят небольшой баллончик. Затем баллончик под давлением наполняется жидкостью, что вызывает расширение канала. Манипуляция длится 30 минут и делается амбулаторно. Катетер оставляют на несколько дней. Многие урологи считают, что перед операцией необходима биопсия, чтобы исключить возможность рака. Балонная пластика уретры противопоказана при прогрессирующем увеличении предстательной железы. Баллончик вводят и в прямую кишку. Его помещают рядом с предстательной железой. В надутом состоянии он отодвигает предстательную железу от мочевого пузыря. Эта операция также довольно проста и может делаться амбулаторно. Балонная пластика как метод лечения простаты обещает очень много. Операция безопасная, безболезненная, позволяет избежать больших расходов и пребывания в стационаре и не вызывает обратной эякуляции. У 50-80% мужчин очень быстро наступает улучшение. Однако пока слабой стороной данного метода является относительно большое количество рецидивов. Недостаточно терпеливые мужчины, которые не могут регулярно делать упражнения или изменить свой образ жизни, сразу решаются на канальную резекцию.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий. В него нужно записывать время и количество выпитой жидкости, частоту мочеиспускания и количество случаев недержания.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Для оценки состояния мочеиспускательного канала применяют урофлоуметрию, позволяющую определить скорость и время мочеиспускания и объем выделенной мочи и цистометрию, которая позволяет получить информацию о тонусе и сократительной способности стенки мочевого пузыря.

Если причина недержания — инфекционные заболевания, то определяют, какой именно микроорганизм это заболевание вызвал и его чувствительность к антибиотикам и антибактериальным средствам.

Цены

Рассчитать стоимость лечения

  • 14 Июл 2017 Люди должны стареть в три раза медленнее Загадка старения не дает покоя человечеству. Очередная попытка выяснить, что именно влияет на процесс старения человека и как его замедлить увенчалась о…
  • 13 Июл 2017Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 13 Июл 2017 Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…
  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/nederzhanije_mochi_u_muzhchin_inkontinencija_/

Что такое императивный позыв на мочеиспускание – отличительные черты

Императивное недержание мочи

Человек считается существом социальным, и различные проявления отклонений в интимной области, связанной с выделительными системами, оказывает воздействие угнетающего характера и понижает жизненное качество.

Многие люди начинают путаться в позывах к испусканию мочи и императивных проявлениях. Отличие последнего понятия – постоянство. Проще говоря, пациент, подвергнутый данному болезненному проявлению, начинает испытывать пожелания посетить туалет, больше не имея сил держать свои стремления под контролем.

Довольно часто императивный позыв на мочеиспускание может сопровождаться неподконтрольными мочеиспусканиями ночью и недержаниями днем.

Императивные позывы на мочеиспускание – что это

Наиболее стрессовой является ситуация, в которой человек не способен управлять процессами собственного организма, не имеет возможности за счет силы воли удерживать те или иные функции. Медицинские работники вывели особое понятие, описывающее неожиданно возникающие, непреодолимые, достаточно сильные желания совершить испускание мочи или дефекацию.

Называется такое состояние «императивным позывом», являющимся настолько сильным, что порой выделение биологической жидкости случается самостоятельно. Для того, чтобы удачно справляться с подобными проявлениями, следует изучить их более подробно.

Отличительные черты

Наверное, каждый из вас замечал, что неподконтрольное испускание урины может произойти во время смеха, кашля, поднятия тяжелых грузов. Одним словом, в тот момент, когда создается усиленное давление в брюшной полости. В подобных ситуациях отмечают стрессовую природу недержания.

Императивные позывы биологической жидкости потому и отличаются, что появляется неотложная необходимость срочно опустошить мочевик даже в том случае, если он едва наполнен. Характерным считается и тот факт, что во время ограниченного потребления жидкостей желание выделить урину не исчезает и возникает в человеке примерно через каждые два часа, не завися от времени суток.

Причины развития

Долгое время основными причинами такого заболевания считались проблемы гинекологического характера, урологические патологии, операционные вмешательства. Настоящую причину проблемы выявить не представлялось возможным, потому что возможности лабораторного оснащения считались несовершенными.

Специалисты выносили диагноз, основываясь на клинической картинке. По данной причине лечебный курс составлялся от болезней мочеполовых органов, протекающих в сложных либо хронических формах. Нет ничего странного, что результативность такой терапии всегда оставляла пожелать улучшения результатов.

Исследования, выполняемые сегодня, дали возможность получать максимально правильные причины испускания биологической жидкости. В большинстве ситуаций это происходит из-за синдрома гиперактивного мочевика, провоцирующего небывалые активности этого органа, случающиеся эпизодически или постоянно. Но здесь необходимо подчеркнуть, что настоящая причина такого синдрома еще не выявлена.

Провоцировать образование подобных выделений урины способны определенные болезни и состояния:

  • диабет;
  • расстройства нервов;
  • проблемы с простатой (у мужчин);
  • сердечная недостаточность;
  • травмирования;
  • постменопаузальный срок (для женщин);
  • изменения детрузора, носящие возрастной характер.

Если человек имеет хоть одну из названных проблем, то вероятность появления неприятности в виде императивного позыва к выделению мочи достаточно высока.

Такое состояние гиперактивного характера у мочевика может встретиться в десяти – пятнадцати процентах для взрослых людей. Оно отличается различной природой происхождения. Проблема может проявиться у пациентов, страдающих следующими патологиями:

  • дегенеративными болезнями позвоночника;
  • рассеянным склерозом;
  • недавно перенесенным инсультом, болезнью Паркинсона;
  • нейропатией, характерной при диабете;
  • онкологией, когда новообразования либо метастазы сдавливают спинной мозг, легкие, молочные железы, простату;
  • при раке маточной шейки (у женщин) — опухоль способна прорасти в мочевик;
  • циститом острой формы, уретритом, бактериальным простатитом, паранефритом, пиелонефритом;
  • мочекаменным заболеванием, когда конкременты проникают в мочеточный канал или мочевик, раздражая его и становясь причиной императивных позывов.

Порой такое состояние возникает из-за приема лекарственных препаратов определенных групп, которые увеличивают объем выделяемой урины и оказывают влияние на работоспособность мышечных тканей пузыря.

Другие виды недержания

В очередной раз следует обратить внимание, что во время ургентного недержания биологической жидкости у пациентов основной причиной считается сигнал неадекватного характера, говорящий о наполнении мочевика, одновременно с этим работа сфинктеров самого органа остается нормальной. Они не начинают ослабевать, сохраняют способность сдерживать урину внутри, пока нервная система не выдаст команду на выделение.

Женщины более подвержены стрессовым недержаниям. Вызвано это той особенностью, что внутренний сфинктер из двух имеющихся у мужчин развит несколько сильнее женского. Кроме того, в период беременности и родов тазовые мышцы женщин сильно перенапрягаются, слабеют и вытягиваются. При менопаузах свою лепту вносит уменьшение численности эстрогенов.

Многоплодные либо быстрые роды, ослабевание мышечного тонуса и связок со временем могут привести к опущению некоторых органов, что окажет свое влияние на работоспособность мочевика. Да и женская уретра значительно шире и короче мужской, из-за чего она более подвержена инфицированиям и вероятным поражениям мочевыделительных органов, располагающихся выше.

Не будет лишним назвать еще некоторые типы недержания урины, потому что они отличаются лечебными тактиками:

  1. Смешанное недержание. Комбинация, представленная совокупностью стрессовых и императивных недержаний.
  2. Постоперационное. Для мужчин это будет следствием операции на предстату или мочеточный проход. Сюда же относят удаление простаты во время онкологии или новообразования доброкачественного характера, операции на мочеточный канал из-за травмирования. Последствия императивного характера способны исчезнуть самостоятельно, иногда возникает необходимость терапевтического курса, ЛФК, вживления сфинктера искусственного происхождения. Для женщин такая проблема может наступить в результате удаления матки и яичников, кесаревого сечения при родах.
  3. Недержание от переполненности. Из-за понижения чувствительности механических рецепторов в тканях мочевика нет желания посещать туалет даже в том случае, если мочевик полностью наполнен. Как только количество биологической жидкости превысит накопительную способность пузыря, начинается неподконтрольное испускание урины. Причиной отсутствия чувствительности могут стать проблемы с нервами, травмирование позвоночника, диабет. Для мужчин следует добавить случаи, когда мочеточный проход сдавливает увеличенная в размерах простата либо новообразование, появившееся внутри уретры. Это осложняет отвод мочи, пузырь постоянно находится в наполненном состоянии;
  4. Временное недержание. Оно пройдет, когда закончится воздействие того или иного фактора, ставшего основной причиной его появления. К таким проблемам следует отнести циститное заболевание, запоры, состояния сильного опьянения алкоголем.

Необходимая диагностика

Из-за того, что проблемы с недержанием очевидны, то поставить предварительный диагноз для большинства пациентов возможно по их опросу, осмотру и по результатам анализа урины.

На внешнем осмотре ощупывают живот, выявляя степень его напряженности, размещение органов. Женщинам назначается посещение гинеколога, мужчин отправляют на пальцевое ректальное обследование.

Возможности мочевика опорожняться определяются при помощи исследований трансабдоминального характера. Хорошую информацию может предоставить и уродинамика, состоящая из цифровых показателей и их графического изображения.

Кроме того, для подтверждения нейрогенного состояния потребуется осмотр невропотолога, при котором будет оценена работоспособность нервов, завязанных на мочевой системе. Проводится проверка чувствительности кожного покрова, анального, бульбо-кавернозного и кашлевого рефлексов.

Проведя опрос больного, врач выявляет ряд определенных особенностей – частоты испускания урины, наличия неподконтрольных позывов, подтеканий мочи, ее количества. Для этого пациенту придется в течение 3-х суток до начала обследования вести «дневник наблюдений», в которых будут отмечены все эпизоды испускания мочи, их дневное и ночное соотношение.

Лечение

Пациенты с императивными позывами всегда переживают стрессовые ситуации. Такая причина и считается основной, чтобы начинать лечебный курс по возвращению способности мочевому пузырю накапливать и сдерживать внутри себя урину. Лечебные методы могут быть разными – консервативными или хирургическими. Рассмотрим их более подробно.

Консервативное лечение

В данном случае чаще всего применяют:

  1. Изменения в питании. При диете исключают острые, соленые, кислые продукты, способные раздражать мочевик, алкогольные напитки и кофе.
  2. Перестраивают рефлексные позывы поведенческого характера. К примеру, пациент перед уходом из дома всегда посещал туалет. Ему будет рекомендовано изменить своей привычке, чтобы дополнительно не вызывать провокаций к испусканию мочи.
  3. Тренировка мочевика. Сознательно увеличивается временной интервал между посещениями туалета. Явление постепенное, подразумевает усиленный контроль за волей пациента.

Необходимо несколько слов сказать о лекарственном курсе, который направлен на нейрогенные проявления данной проблемы. В ЦНС препараты усиливают торможение сокращений мочевика. Как правило, они оказывают воздействие на нейромедиаторы. Это такие вещества, которые передают сигнальные импульсы между клетками нервов.

Хирургический метод

Он применяется, исходя из пораженности органов:

  1. На позвоночнике, когда он травмирован, или имеются межпозвонковые грыжи в крестцовом отделе, для избавления от менингиом.
  2. Действия непрямого характера – пересечением нервных окончаний, которые отвечают за нарушенность процесса испускания мочи.
  3. Может быть выполнено переход иннервации мочевика на нервные окончания сегмента кишечника;
  4. Выполняется вживление радиочастотного генераторного устройства, стимулирующего стенки мочевика.

Грамотно выявленные источники проблемы, комплексные меры в терапевтическом курсе – все это считается залогом успеха.

Для организации контроля над процессом выделения урины, необходимо соблюдать определенные рекомендации по питанию и ведению образа повседневной жизни:

  1. Перед выполнением важных мероприятий или в вечернее время следует ограничить прием жидкостей.
  2. Необходимо понизить употребление некоторых продуктов, способных спровоцировать испускание мочи – арбузов, острой еды, кофе, спиртных напитков и т. п.
  3. Регулярно проходить обследование у доктора.
  4. Избегать приема медицинских препаратов, обладающих значительным эффектом мочегонного характера.
  5. Заниматься гимнастикой, которая поможет укрепить мышечные ткани малого таза.

Профилактические мероприятия позволят понизить вероятность такого малоприятного заболевания, так что их значимость понижать не следует.

Заключение

В качестве вывода можно отметить, что императивные позывы представляют собой довольно неприятные моменты. Но лечить их можно, добиваясь хорошего эффекта. Зависит это от того, насколько оперативно вы обратитесь к врачу, выявив у себя первые признаки патологии.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/zhaloby/imperativnyj-pozyv.html

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: