Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Содержание
  1. Почечная недостаточность: причины и симптомы
  2. Причины почечной недостаточности
  3. Выделяют 3 основных причинных фактора ОПН:
  4. К преренальным причинам развития опн относятся следующие состояния:
  5. Ренальная ОПН развивается вследствие:
  6. Постренальная ОПН развивается вследствие:
  7. Выделяют следующие причины развития ХПН:
  8. Симптомы острой почечной недостаточности
  9. Симптомы хронической почечной недостаточности
  10. Диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:
  11. Критериями диагностики почечной недостаточности являются:
  12. Лечение почечной недостаточности
  13. Не стоит забывать о лечении осложнений хронической болезни почек:
  14. Прогноз при почечной недостаточности
  15. Прогноз при хронической почечной недостаточности
  16. Профилактика почечной недостаточности
  17. Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики
  18. Формы
  19. Причины
  20. Преренальной недостаточности
  21. Ренальной недостаточности
  22. Постренальной недостаточности
  23. Симптомы
  24. Начальная фаза
  25. Олигаонурическая фаза
  26. Диуретическая фаза
  27. Фаза выздоровления
  28. Осложнения
  29. Нарушение водно-солевого баланса
  30. Изменение крови
  31. Иммунные нарушения
  32. Неврологические нарушения
  33. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
  34. Осложнения со стороны ЖКТ
  35. Диагностика
  36. Лечение
  37. Прогноз
  38. Профилактика
  39. про острую почечную недостаточность
  40. Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение
  41. Формы и причины ОПН
  42. Преренальная
  43. Ренальная
  44. Постренальная
  45. Симптомы в зависимости от стадии
  46. Начальная
  47. Олигоанурическая
  48. Диуретическая
  49. Стадия выздоровления
  50. Критерии диагностики острой почечной недостаточности
  51. Факторы риска
  52. Лечение острой почечной недостаточности
  53. Первая помощь
  54. Лекарства
  55. Хирургическое вмешательство
  56. Заместительная терапия
  57. Прогноз и осложнения
  58. Меры профилактики
  59. Почечная недостаточность
  60. Острая почечная недостаточность
  61. Причины острой почечной недостаточности
  62. Хроническая почечная недостаточность
  63. Причины возникновения хронической почечной недостаточности
  64. Что можете сделать вы?
  65. Что может сделать врач?

Почечная недостаточность: причины и симптомы

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Почечная недостаточность — патология, при которой в той или иной степени нарушаются функции почек, в результате чего перестает образовываться и (или) выделяться моча.

При этом страдает водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное и осмотическое равновесие сред организма, что негативно отражается на работе всех внутренних органов.

С учетом особенностей клинического течения выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).

Причины почечной недостаточности

Патологическое состояние развивается внезапно либо постепенно. Рассмотрим этиологию двух клинических форм.

Острая почечная недостаточность

Выделяют 3 основных причинных фактора ОПН:

Преренальный, обусловленный нарушением почечного кровотока. Почки не могут фильтровать кровь и образовывать мочу. Это приводит к патологическим изменениям паренхимы мочевыделительных органов. Преренальная причина ОПН встречается у 55% больных.

Ренальный фактор, связанный с поражением ткани почек. Происходит сбой процесса мочеобразования без нарушения почечного кровотока. Частота встречаемости ОПН, обусловленной ренальной причиной, составляет 40%.

Постренальный фактор, приводящий к ОПН за счет препятствия на пути оттока мочи. Патологическое состояние возникает в случае наличия препятствия с двух сторон, что наблюдается у 5% пациентов. При одностороннем поражении здоровая сторона берет на себя мочевыделительную функцию, и ОПН не развивается.

К преренальным причинам развития опн относятся следующие состояния:

Сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т. д.).

Резкое снижение артериального давления, обусловленное развитием шоковых состояний (на фоне острых кровотечений, аллергических реакций, сепсиса, передозировки некоторых медикаментов и т. д.).

Выраженное обезвоживание как результат обильной рвоты, поноса, обширных ожогов или приема больших доз мочегонных препаратов.

Ренальная ОПН развивается вследствие:

Отравления различными токсическими агентами (химикатами, тяжелыми металлами, змеиным ядом и т д.) Переливания компонентов крови и связанных с ним осложнений.

Происходит разрушение красных кровяных телец и гемоглобина, что приводит к повреждению паренхимы почек. Инфекционных заболеваний (лептоспироза и геморрагической лихорадки с почечным синдромом).

Острых заболеваний почек (гломерулонефрита или пиелонефрита). Травмы, при этом вторая почка поражена или отсутствует.

Постренальная ОПН развивается вследствие:

Механического препятствия, которое перекрывает мочевыводящие пути с 2-х сторон и полностью блокирует отток мочи. Вероятными причинами могут быть опухоли, гной, тромб, камень или врожденные аномалии. Ятрогенной травмы мочеточников во время проведения операции. Хроническая почечная недостаточность

ХПН всегда развивается медленно, с постепенным снижением функции почек, вплоть до полного прекращения их деятельности. Это обусловлено гибелью здоровых клеток и поэтапным замещением почечной ткани — рубцеванием. Статистика заболеваемости ХПН неутешительно растет на 10-12% ежегодно.

Выделяют следующие причины развития ХПН:

Хронические заболевания почек. Метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра). Врожденные аномалии мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, стеноз почечных артерий).

Аутоиммунные патологии (тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия, миеломная болезнь, системная красная волчанка и др.). Заболевания, ухудшающие кровоснабжение почек (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия).

Патологии, которые препятствуют оттоку мочи (опухоль, мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.) и постепенно перекрывают мочевыводящие пути. Симптомы почечной недостаточности

Клинические проявления зависят от стадии патологического процесса. Начальная фаза, как правило, протекает латентно. Характерным признаком синдрома нарушения функций почек является выделение малого количества мочи либо полное ее отсутствие.

Симптомы острой почечной недостаточности

Течение ОПН делится на несколько стадий:

Начальная — длится до первых проявлений почечной недостаточности. Симптоматика может быть обусловлена заболеванием, вызывающим нарушение функций почек.

Продолжительность начальной фазы может быть от нескольких часов до нескольких дней. Зачастую возникают симптомы интоксикации (тошнота, бледность кожных покровов), боли в животе.

Олигоанурическая — характеризуется частичным либо полным отсутствием выделяемой мочи. Отмечается выраженная интоксикация организма на фоне повышения в крови конечных продуктов распада белков — мочевины и креатинина.

У пациента развивается сонливость, заторможенность, обездвиженность, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, отеки, диарея, анемия, печеночная недостаточность.

Полиурическая — стадия восстановления. Фаза раннего диуреза характеризуется вышеописанной симптоматикой. Следующая фаза полиурии, когда увеличивается количество выделяемой мочи, свидетельствует о начале восстановления функций почек.

Параллельно нормализуется деятельность сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и опорно-двигательной систем организма. На фоне обильного диуреза может развиться обезвоживание.

Выздоровление — стадия полного восстановления функций и анатомических особенностей почек при условии, что в патологический процесс было вовлечено меньше половины здоровой ткани.

В противном случае полное восстановление невозможно. Продолжительность конечной стадии составляет от 6 до 12 месяцев.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Клинические проявления ХПН нарастают постепенно и приводят к необратимым последствиям. Выделяют 4 стадии хронического процесса:

Латентная (скрытая) стадия. Явной клиники нет, однако пациент может чувствовать сухость во рту, усталость после физической нагрузки или в конце рабочего дня. В моче зачастую обнаруживаются следы белка, а в крови — незначительные электролитные изменения.

Компенсированная стадия. Проявляется теми же жалобами, но с большей интенсивностью и частотой. Характерным признаком является полиурия (увеличение суточного объема мочи) до 2,5 литров. Наблюдаются отклонения лабораторных показателей от нормы.

Интермиттирующая стадия. Характеризуется появлением симптомов интоксикации за счет увеличения в крови продуктов азотистого обмена. Нарушение функций почек приводит к появлению разнообразной клиники.

Пациентов беспокоят нарушение аппетита, жажда, тошнота, рвота. Происходит потеря эластичности мышц, кожа становится сухой, приобретает желтый оттенок. Кроме этого, страдает опорно-двигательная система, снижается иммунитет.

Терминальная стадия. Проявляется резким уменьшением диуреза, вплоть до полного отсутствия выделяемой мочи. Это сопровождается эмоциональной лабильностью, бессонницей, заторможенностью, расстройством поведения.

Изменяется состояние волос: они становятся сухими, ломкими, тусклыми. Кожные покровы приобретают серовато-желтый оттенок, отмечается зуд кожи, из-за чего появляются следы расчесов.

У пациентов отсутствует аппетит, снижается температура тела, возникает запах аммиака изо рта, афтозный стоматит, жидкий зловонный стул.

Интермиттирующая стадия. Характеризуется периодичностью течения (ухудшение чередуется с улучшением состояния). Консервативная терапия, как правило, позволяет поддерживать работу почек. Человек может работать при условии соблюдения диеты, рационального режима труда и отдыха.

Терминальная стадия. Свидетельствует об уремии (мочи в крови) и выраженной интоксикации организма, на фоне которой поражаются все органы и системы.

Белковые продукты распада выделяются через кожу, поэтому от больного пахнет мочой. Патологические изменения почек в данном случае носят необратимый характер.

Диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:

общий анализ крови; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий); общий анализ мочи; экскреторную урографию; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; ангиографию; спиральную компьютерную томографию забрюшинного пространства; динамическую нефросцинтиграфию; чрескожную биопсию почки под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием взятого образца.

Критериями диагностики почечной недостаточности являются:

Снижение диуреза до 500 мл в сутки или полное отсутствие мочи. Резкое повышение в крови уровня мочевины и креатинина. Сывороточная концентрация креатинина от 200 мкмоль/л и выше свидетельствует о развитии ОПН.

Диагностика нарушений функций почек подразумевает также установление причинного фактора и осложнений. Изначально исключается преренальная причина почечной недостаточности (гиповолемия), так как коррекция гемодинамических нарушений позволяет быстро восстановить утраченные функции.

Далее пациент обследуется на предмет наличия обструкции в мочевыводящих путях для исключения постренальной причины. Для этого осуществляется УЗИ мочевого пузыря и почек.

При отсутствии преренального и постренального факторов риска следует думать о ренальной патологии, когда поражается паренхима почек.

Резкое ухудшение состояния пациента может быть обусловлено не только развитием обратимой ОПН, но и прогрессированием ХПН. Перед врачом нефрологом всегда стоит задача дифференциальной диагностики между двумя вариантами почечной недостаточности.

Лечение почечной недостаточности

Наиболее эффективное лечение любого заболевания начинается с устранения причинного фактора. Так, преренальная причина ОПН требует восстановления гемодинамики.

Необходимо нормализовать артериальное давление и поддерживать адекватный объем циркулирующей крови путем введения крупномолекулярных декстранов и растворов белка.

При постренальной недостаточности необходимо удалить механическое препятствие на пути оттока мочи.

Ренальная недостаточность свидетельствует о необходимости лечения заболеваний почек или других патологий, вызывающих поражение мочевыделительных органов. При отравлении нефротоксическими ядами следует промыть желудок, провести гемосорбцию, желательно до развития ОПН.

Однако не всегда можно быстро определить причину развития патологического процесса и так же быстро ее устранить. Поэтому для лечения почечной недостаточности часто прибегают к гемодиализу, в данном случае функцию пораженного органа берет на себя аппарат «искусственная почка».

Показанием к проведению заместительной терапии является содержание калия в крови более 7 ммоль/л и мочевины до 24 ммоль/л.

Процедура позволяет очистить кровь от излишков воды, азотистых соединений и соли путем многократного прокачивания крови через аппарат диализатор. В результате нормализуется внутренняя среда организма, пациент чувствует себя значительно лучше.

При ОПН гемодиализ помогает спасти поврежденные почки, восстановить их функции и сохранить жизнь. При ХПН речь о восстановлении работы почек не идет, но процедура помогает поддерживать организм на протяжении всей жизни.

У больных, состояние здоровья которых позволяет осуществить пересадку донорской почки, гемодиализ проводится временно. Обычная кратность проведения процедуры составляет 3 раза в неделю, продолжительность — 4 часа.

Не стоит забывать о лечении осложнений хронической болезни почек:

нарушений обмена фосфора и кальция; анемии; нарушений кислотно-основного равновесия, липидного и электролитного обменов; желудочно-кишечных заболеваний и т. д. Диета при острой почечной недостаточности

Диетотерапия при ОПН включает в себя продукты с низким содержанием белков, соли и калия. Необходимо снизить энергетическую ценность рациона, при этом максимально обогатить его витаминами и микроэлементами.

Питьевой режим так же требует коррекции. Врач рассчитывает количество выпитой жидкости каждому пациенту индивидуально.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз во многом зависит от своевременного обнаружения патологии и правильного выбора тактики лечения.

Прогноз при острой почечной недостаточности

В большинстве случаев прогноз при ОПН благоприятный. Почки способны полностью или частично восстановить утраченные функции.

У части пациентов остается нарушение фильтрационной и концентрационной способности почек. В результате острый процесс приобретает хроническое течение, иногда присоединяется воспалительный компонент.

В некоторых случаях острый процесс, как проявление полиорганной недостаточности, заканчивается летальным исходом. Непосредственной причиной смерти может выступать уремическая кома, нестабильная гемодинамика или сепсис.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Течение ХПН характеризуется постепенным нарушением функционирования и прогрессивным ухудшением состояния. Несистемный подход к лечению может привести к полной утрате почечных функций и необходимости трансплантации органа.

Профилактика почечной недостаточности

Во многом за свое здоровье ответственен сам человек. При малейшем ухудшении состояния или изменении привычного количества мочи необходимо сразу обратиться к врачу. Если же ранее были диагностированы какие-либо заболевания почек, следует регулярно проходить обследования и лечиться у нефролога.

Источник: https://doctor.rambler.ru/pharma/43496037-pochechnaya-nedostatochnost-prichiny-i-simptomy/

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

  • Шоковая почка.
  • Токсическая.
  • Острая инфекционная.
  • Сосудистая обструкция.
  • Урологическая обструкция.
  • Аренальное состояние.

По течению выделяют:

  • Начальный период.
  • Стадия уремии.
  • Восстановление диуреза.
  • Выздоровление.

По тяжести различают:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.

Согласно причине ОПН:

  • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
  • Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
  • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Причины

Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

  • острая деструкция клубочка;
  • воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
  • повреждение канальцев нефронов;
  • травмы органа;
  • нарушение оттока мочи из-за обструкции;
  • токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
  • тяжелые системные заболевания;
  • патологии крови.

От патогенеза зависит форма болезни.

Преренальной недостаточности

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
  • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
  • асцит, вызванный циррозом печени;
  • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
  • прием диуретиков;
  • бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Ренальной недостаточности

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
  • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
  • воспалительные процессы в почках;
  • врожденные аномалии;
  • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
  • травматическое поражение;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитический уремический синдром;
  • сепсис почки;
  • ишемия;
  • поликистоз почек;
  • нефропатия и олигомеганефрония.

Постренальной недостаточности

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция конкрементом;
  • стриктура уретры;
  • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
  • травма уретры;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

Олигаонурическая фаза

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

  • закисление крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • нехватка кислорода;
  • частое дыхание;
  • сухость кожи;
  • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, мигрень;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • неврологические нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение водно-солевого баланса

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

Неврологические нарушения

У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • заторможенность реакции;
  • спутанность сознания;
  • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Осложнения со стороны ЖКТ

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

Лабораторное обследование:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
  • Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

  • антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
  • мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
  • солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
  • сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
  • средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
  • кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
  • средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Прогноз

Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

Профилактика

При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:

  • быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы;
  • применение осмодиуретиков (Маннитол);
  • поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства;
  • своевременная коррекция метаболизма;
  • регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек;
  • своевременное лечение ЖКБ;
  • применение медикаментов только под контролем врача.

При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.

Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про острую почечную недостаточность

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-forma/

Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это дисфункция почек, серьезное ухудшение их работы. Она сопровождается нарушением почечных процессов – водно-электролитного баланса, канальцевой фильтрации, кровотока.

Недостаточность органов ведет к увеличению концентрации азотистых веществ в крови – азотемии. Диагностика включает исследование крови, УЗИ и биопсию почек. Принципы лечения зависят от выраженности процессов.

На начальной стадии ограничиваются консервативной терапией.

Формы и причины ОПН

Недостаточность почек – обратимая дисфункция органов, сопровождающаяся:

  • ухудшением почечного кровоснабжения;
  • замедлением фильтрации крови в нефронах (почечных клубочках);
  • нарушением кислотно-основного и электролитного баланса.

В нефрологии используется классификация ОПН по провоцирующему фактору:

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.

Нарушение почечных процессов провоцируют болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, прием токсичных медикаментов, отравление ядами и т.д.

Преренальная

Гемодинамическая или преренальная ОПН – дисфункция почек, вызванная ухудшением почечного кровоснабжения.

Характеризуется замедлением фильтрации крови в клубочках из-за появления обходного пути для тока крови, спазма артериальных сосудов, тромбов в легочной артерии.

В результате объем крови, проходящий через почки, уменьшается. Поэтому концентрация продуктов метаболизма в ней растет, что ведет к азотемии.

Преренальная острая почечная недостаточность провоцируется:

  • сильным обезвоживанием;
  • скоплением жидкости в околосердечной сумке;
  • брюшной водянкой;
  • циррозом печени;
  • сердечной недостаточностью;
  • обширными ожогами;
  • обильными кровопотерями;
  • упорной диареей;
  • печеночной недостаточностью;
  • атеросклерозом.

ОПН возникает при сильном расширении кровеносных сосудов. Поэтому такая недостаточность часто сопровождает анафилактический и бактериотоксический шок.

Ренальная

Паренхиматозная или ренальная острая почечная недостаточность – следствие отмирания почечной ткани. Возникает вторично из-за воспаления или токсического воздействия на почки. Некроз канальцевого эпителия провоцируют отравления такими веществами:

  • уран;
  • мышьяк;
  • ртуть;
  • соли меди;
  • свинец;
  • кадмий.

Реже разрушение почечной паренхимы происходит вследствие хронического воспаления. К факторам, вызывающим ренальную недостаточность, относятся:

  • нерациональное использование сульфаниламидов, фторхинолонов;
  • воспалительные урологические болезни;
  • токсикоз беременных;
  • аллергия на рентгеноконтрастные вещества;
  • внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов).

Для ренальной ПН характерно отмирание почечной ткани. Разрушение канальцевой системы ведет к ухудшению функций органа, нарастанию азотемии.

Постренальная

Постренальная ОПН – результат сужения мочевыделительных протоков и застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек. Рост внутрипочечного давления опасен нарушением почечного кровоснабжения, отеком и некрозом органа.

Причины острой почечной недостаточности:

  • опухоли простаты;
  • окклюзия (сужение) мочеточников;
  • туберкулез мочевика;
  • дистрофия забрюшинной клетчатки;
  • тяжелые травмы мочеточников или отек их слизистой;
  • уретрит.

Постренальная недостаточность возникает исключительно при застое мочи из-за непроходимости мочеточников, мочевика, уретры.

Симптомы в зависимости от стадии

В урологической практике различают 4 стадии острой почечной недостаточности – начальную, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. Каждая имеет характерные местные и общие проявления.

Начальная

В начальной фазе недостаточности почек состояние человека зависит от характера течения фоновой болезни. Из-за малой продолжительности ОПН признаки азотемии почти отсутствуют.

Симптомы острой почечной недостаточности:

  • сонливость;
  • хроническая усталость;
  • снижение аппетита;
  • проблемы со стулом;
  • тошнота;
  • умеренное повышение температуры.

Начальная стадия ОПН длится от 2-3 часов до 1-4 суток. Скорость ее прогрессирования зависит от причины нарушения почечных функций.

Олигоанурическая

Вторая фаза возникает спустя 1-3 дня после негативного влияния на почки. Продолжается от 1.5 до 2 недель. Для нее характерны:

  • протеинурия (белок в моче);
  • уменьшение мочеобразования;
  • метаболический ацидоз.

К характерным признакам олигоанурической фазы ОПН относятся:

  • потемнение мочи;
  • уменьшение дневного диуреза до 500 мл;
  • диарея;
  • постоянная тошнота;
  • перикардит;
  • болевой синдром;
  • одышка;
  • хрипы (при отеке легких).

Вследствие нарушения почечных функций количество токсинов в крови растет. В результате больной становится заторможенным, сонливым. При отсутствующем лечении 15% пациентов впадают в коматозное состояние.

Недостаточное мочеобразование чаще возникает у людей после 55-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.

Диуретическая

Продолжительность диуретической (полиурической) фазы не превышает 1.5-2 недель. Для нее характерно увеличение мочеотделения до 2-2.5 л в день, что чревато большой потерей белка, калия и других веществ. На болезнь указывают:

  • нарушение сердечного ритма;
  • частые позывы в туалет;
  • мышечная слабость;
  • неполный паралич мышц.

Через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, поэтому самочувствие улучшается.

Стадия выздоровления

На стадии выздоровления наблюдается восстановление всех почечных функций – фильтрующей, секреторной, выделительной. Поэтому все признаки почечной недостаточности у женщин и мужчин постепенно исчезают. При рациональном питании количество калия, протеинов, аминокислот и витаминов в организме достигает нормы. Выздоровление занимает от 5-6 месяцев до 1 года.

Критерии диагностики острой почечной недостаточности

Диагноз устанавливается врачом-нефрологом или урологом. Основным признаком недостаточности почек является высокая концентрация в крови азотистых веществ и калия. Для оценки состояния почечной ткани определяют следующие биохимические показатели крови:

  • электролиты;
  • мочевина;
  • креатинин.

Результативность терапии зависит от правильности определения формы ОПН. Для этого выполняют:

  • УЗИ почечной ткани;
  • хромоцистоскопию;
  • цистоскопию;
  • уретероскопию;
  • УЗДГ сосудов.

При затянувшемся периоде анурии (отсутствии мочи) проводится биопсия почки с последующим гистологическим исследованием тканей.

Факторы риска

Согласно статистике, почечная недостаточность в 5 раз чаще обнаруживается у женщин пожилого возраста. Ей подвержены люди, страдающие:

  • циррозом печени;
  • хроническим пиелонефритом;
  • сердечной недостаточностью;
  • атеросклерозом;
  • раком крови;
  • интерстициальным нефритом;
  • уролитиазом;
  • аденомой простаты;
  • гломерулонефритом.

Вероятность ОПН возрастает при длительном лечении антибиотиками, противоопухолевыми средствами. Болезни подвержены работники сельскохозяйственной, химической, фармацевтической промышленности. Из-за токсикоза и увеличения нагрузки на почки ОПН в 2 раза чаще диагностируется у женщин при беременности.

Лечение острой почечной недостаточности

Пациенты с почечной недостаточностью должны ложиться на лечение в стационар. Консервативная терапия направлена на устранение причины дисфункции органов, купирование симптоматики. По показаниям (непроходимость мочевых путей, опухоли в мочеточнике) проводится операция.

Первая помощь

Лечение ОПН начинается с оказания экстренной помощи. Чтобы предупредить токсический шок, необходимо доставить пациента в больницу.

Алгоритм действий при ОПН:

  • больному обеспечивают полный покой;
  • укутывают теплым одеялом;
  • вызывают на дом бригаду скорой помощи.

До приезда врача не рекомендуется давать обезболивающие и другие лекарства.

При шоке восстанавливают артериальное давление и объем циркулирующей крови в организме. В случае отравления нефротоксическими веществами промывают желудок. В отделении нефрологии для быстрого очищения крови от ядов прибегают к аппаратным процедурам – плазмаферезу, гемосорбции.

Лекарства

Для лечения недостаточности почек у взрослых используют лекарства разных групп. Выбор медикаментов зависит от симптоматики и причины нарушения почечных функций. Обычно в терапию включаются:

  • антигипертензивные средства (Микардис, Прайтор) – уменьшают выраженность артериальной гипертензии;
  • антибиотики (Амикацин, Тобрамицин) – уничтожают бактериальную флору, вызвавшую воспаление почечной ткани;
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют образование и отток мочи, уменьшают отечность;
  • противорвотные (Циклизин, Ондансетрон) – угнетают рвотный рефлекс, препятствуя рвоте и обезвоживанию;
  • антиаритмические лекарства (Пропафенон, Дизопирамид) – восстанавливают сократительную активность миокарда, циркуляцию крови в почках.

При водно-электролитном дисбалансе показана инфузионная терапия (капельное введение) электролитными растворами – Реосорбилактом, Магния сульфатом.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при непроходимости мочевыделительных путей. Для восстановления оттока мочи проводятся:

  • нефролитотомия – открытое удаление конкрементов с доступом через разрез в почечной ткани;
  • нефростомия – создание искусственного пути для оттока мочи с помощью введения дренирующей трубки в почечную лоханку через разрез в боку;
  • иссечение стриктур (рубцов), опухолей мочеточника.

При необратимых изменениях в почке выполняется трансплантация органа.

Заместительная терапия

Для замещения почечных функций прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Чтобы очистить кровь от азотистых веществ, мочевины и других токсинов, назначаются:

  • перитонеальный диализ – фильтрация крови через полупроницаемую мембрану брюшины;
  • гемодиализ – внепочечное удаление токсических веществ из крови через аппарат «искусственной почки»;
  • кишечный диализ – чистка крови через стенку толстого кишечника;
  • ультрафильтрация – одновременное очищение крови от токсических веществ и избытка жидкости.

Наиболее эффективным способом очистки крови является гемодиализ, который выполняется аппаратом «искусственной почки». Продолжительность 1 сеанса составляет 3-5 часов. При необходимости нужно проходить аппаратное лечение до 3 раз в неделю.

Прогноз и осложнения

При неосложненной недостаточности почек вероятность полного выздоровления составляет 90%. Шансы на восстановление всех почечных функций зависят от:

  • фазы ОПН;
  • возраста;
  • своевременности терапии;
  • причины поражения почечных структур.

Согласно практическим данным, полное восстановление работы выделительной системы наблюдается в 40% случаев, частичное – в 15% случаев. Игнорирование болезни ведет к хронизации почечной недостаточности, которая носит необратимый характер.

К вероятным осложнениям ОПН относятся:

  • гиперкалиемия;
  • остановка сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • спутанность сознания;
  • уремия (мочекровие);
  • анемия;
  • отек легких;
  • артериальная гипертензия;
  • сепсис.

На исход болезни влияет степень нарушения почечных функций. В 3% случаев пациентам требуется постоянный гемодиализ.

Меры профилактики

Профилактика заключается в своевременном устранении факторов, негативно влияющих на выделительную систему. Чтобы предупредить недостаточность почек, следует:

  • пролечивать очаги хронической инфекции при тонзиллите, гайморите;
  • избегать физического перенапряжения;
  • грамотно лечить сахарный диабет, уролитиаз, непроходимость мочевых путей;
  • соблюдать дозировку и схему терапии антибиотиками;
  • избегать контакта с нефротоксическими веществами – кадмием, анилиновыми красителями, свинцом и т.д.

При своевременном и грамотном лечении почечная недостаточность полностью обратима. Поэтому при первых признаках болезни – отсутствии мочи, болях в поясничной области, слабости – нужно обращаться к нефрологу.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

  • нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.

    );

  • экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
  • инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
  • острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
  • обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
  • аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

  • заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
  • болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
  • врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
  • ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
  • заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
  • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pochechnaya_nedostatochnost/

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: