Симптомы и лечение тендовагинита

Содержание
  1. Тендовагинит де Кервена: причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Тендовагинит де Кервейна: описание
  3. Тендовагинит де Кервейна: симптомы
  4. Тендовагинит де Кервейна: причины и факторы риска
  5. Тендовагинит де Кервена: обследования и диагностика
  6. Тест Финкельштейна
  7. Тендовагинит де Кервейн: процедуры визуализации
  8. Тендовагинит де Кервена: лечение
  9. Тендовагинит де Кервен: течение болезни и прогноз
  10. Тендовагинит — что это такое? Симптомы и лечение по локализации
  11. Тендовагинит — что это такое?
  12. Клинические признаки тендовагинитов
  13. Что такое крепитирующий тендовагинит?
  14. Тендовагинит де Кервена (стенозирующий)
  15. Тендовагинит лучезапястного сустава, особенности
  16. Об общей диагностике тендовагинита
  17. Лечение тендовагинита — препараты и методики
  18. Что такое тендовагинит: описание, причины, профилактика и лечение сухожилий кисти руки
  19. Особенности тендовагинита
  20. Причины и разновидности тендовагинита
  21. Инфекционная форма
  22. Асептическая форма
  23. Основные симптомы заболевания
  24. Как диагностируется болезнь
  25. Лечение воспаления сухожилия
  26. Тендовагинит пальцев: причины, симптомы и лечение
  27. Характерные особенности патологии
  28. Причины
  29. Виды
  30. Симптомы
  31. Диагностика
  32. Лечение
  33. Лечение ударно-волновой терапией

Тендовагинит де Кервена: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы и лечение тендовагинита

Tendovaginitis de Quervain (болезнь Кервейна, большой палец домохозяйки) – это тендовагинит в области первого пальца кисти. Причиной является чрезмерное использование большого пальца. Типичными являются боли у основания большого пальца. Лечение изначально консервативное. При сильной или длительно сохраняющейся боли может потребоваться оперативное лечение.

МКБ коды для этого заболевания: M65.

Тендовагинит де Кервейна: описание

Швейцарский хирург Фриц де Кервейн был первым, кто в 1895 году описал тендинит, теперь известный как тендовагинит де Кервейна (точнее: стенозный тендовагинит де Кервейн).

Это касается первого из шести сухожильных отсеков на тыльной стороне кисти, через которое проходят два сухожилия: сухожилия короткой разгибательной мышцы-разгибателя (extensor pollicis brevis) и длинной отводящей мышцы большого пальца (abductor pollicis longus).

В здоровом состоянии оба сухожилия плавно скользят по сухожильному отделению в окружении суставной жидкости.

Если сухожилия повреждены или травмированы повторяющимися движениями, они могут отекать, вызывая воспаление и сужение оболочек сухожилий.

Что еще хуже, первый сухожильный отсек иногда может быть разделенным, поэтому между двумя сухожилиями проходит небольшая перегородка, благодаря чему пространство уже изначально сужено.

Тендовагинит Кервейна также известен в разговорной речи как «большой палец домохозяйки», потому что женщины страдают примерно в восемь раз чаще, чем мужчины, преимущественно в возрасте старше 40 лет.

Тендовагинит де Кервейна: симптомы

Типичными симптомами тендовагинита де Кервейна являются боли в области запястья ниже большого пальца. Особенно, когда при попытке удержать предмет или вращении кистью, сильная боль возникает на уровне стилоидного отростка, иррадиируя в большой палец. Любое движение большого пальца может вызвать сильную боль, например, отжимание тряпки. Зона поражения также опухает.

Если тендовагинит де Кервейн очень выражен, больные обычно описывают ощутимое и слышимое трение. На более поздней стадии сухожилия могут быть полностью заблокированы и больше не сгибаться. Большинство жалоб часто длятся несколько недель или даже месяцев. Пациенты часто сообщают о сильной перегрузке или чрезмерном использовании запястья и кисти до появления симптомов.

Тендовагинит де Кервейна: причины и факторы риска

Причиной тендовагинита де Кервена может быть чрезмерное использование с повторяющимся растяжением большого пальца, а также боковые движения запястья.

Классическим примером являются, например, матери, которые носят ребенка на руках, из-за чего руки находятся в неестественном напряжении.

Из-за повышенной нагрузки сухожилия отекая и воспаляясь, прижимаются к стенкам сухожильного канала, вызывая их раздражение и воспаление.

Однако во многих случаях причина тендовагинита де Кервена остается неясной.

Тендовагинит де Кервена: обследования и диагностика

Помимо локального отека мягких тканей и боли при надавливании, при клиническом обследовании могут использоваться различные тесты. Для тендовагинита де Кервейна характерен так называемый тест Финкельштейна.

Тест Финкельштейна

Тест Финкельштейна может использоваться в качестве клинического теста для диагностики тендовагинита де Кервейна.

Кулак формируется вокруг большого пальца пораженной руки (большой палец зажимается другими пальцами руки). Затем, придерживая кулак, быстро наклоните запястье в сторону мизинца (положение локтевого отведения).

Появление боли при выполнении данного теста говорит о наличии тендовагинита де Кервейна.

Тендовагинит де Кервейн: процедуры визуализации

Дальнейшие диагностические шаги, такие как рентген, как правило, не нужны. Рентген может быть полезен в некоторых случаях, если нужно исключить механическую закупорку в суставе.

В других неясных случаях ультразвуковое сканирование (сонография) поможет четко визуализировать сухожилия и окружающие структуры.

Тендовагинит де Кервена: лечение

Тендовагинит де Кервейн изначально лечится консервативно. Это особенно верно на ранней стадии, когда симптомы не так сильно выражены.

Особенно важно избегать причиняющих боль действий, особенно движений, которые связаны с наклоном руки к стороне большого пальца. Для этого большой палец может быть иммобилизован  гипсовой повязкой.

Для борьбы с воспалением можно применять местные противовоспалительные препараты в виде мази.

Если симптомы тендовагинита Кервейна не улучшаются, пациенту назначают  с противовоспалительной целью инъекции кортизона (обычно вместе с местным анестетиком). Однако следует соблюдать осторожность, потому что инъекции могут повредить сухожилия.

Если боль сохраняется и терапия кортизоном оказывается безуспешной, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено в амбулаторных условиях.

Для того, чтобы хирург лучше видел нервы, сухожилия и другие структуры, процедура проводится в бескровной форме. Это означает, что пациенту надевают манжету на плечо, чтобы ограничить подачу крови к предплечью.

Затем делается небольшой разрез кожи в продольном направлении над пораженным отделом сухожилия разгибателя. Первый сухожильный карман разгибателя вскрывается. Если между сухожилиями есть дополнительная перегородка, она также будет разрезана.

Прежде чем хирург начнет зашивать рану, он проверяет, могут ли сухожилия свободно двигаться в сухожильном канале.

В конце операции на запястье и предплечье накладывается компрессионная повязка. Примерно через неделю пациент может начать совершать небольшие движения рукой. Примерно через три недели после процедуры рука и запястье обычно снова полноценно функционируют.

Тендовагинит де Кервен: течение болезни и прогноз

Операция как правило быстро устраняет симптомы тендовагинита де Кервейна: боль исчезает, а подвижность восстанавливается, т.е. заболевание излечивается.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/bolezni/tendovaginit-de-kerven.html

Тендовагинит — что это такое? Симптомы и лечение по локализации

Симптомы и лечение тендовагинита

В свое время мы уже писали о тендините, теперь пришло время познакомиться с некоторым «продолжением» тендинита. Речь пойдет о таком заболевании, как тендовагинит.

Чтобы ясно представлять себе мышцы и суставы, которые находятся в движении, можно вообразить гидравлические рычаги работающего бульдозера. В рычаге бульдозера существует гидравлическое масло, которое производит работу, находясь под давлением.

А в мышцах, которые приводят в движение сустав, их сухожилия должны находиться в синовиальных влагалищах. Там, за счет выработки синовиальной жидкости, снижается до минимума коэффициент трения, и мышца, сокращаясь, беспрепятственно «подтягивает» сухожилие, производя механическую работу.

Затем мышца расслабляется, и ее сухожилие, прикрепленное к головке кости, легко и без усилия скользит «обратно» в своем влагалище, куда сухожилие и «вложено» — (отсюда и название), за счет действия силы тяжести и своей эластичности.

Тендовагинит — что это такое?

Как обычно, окончание «-ит», указывает на воспалительную природу процесса, а термин «тендовагинит» однозначно определяет, что произошло воспаление стенок сухожильного влагалища. Поскольку вокруг мышц, связок и синовиальной жидкости, которая вырабатывается в сухожильном влагалище, существует постоянная связь, то можно встретить следующие названия этого заболевания (кроме тендовагинита):

  • тендосиновит;
  • тендинит (в случае выраженного воспалительного компонента, относящегося к сухожилию);
  • лигаментит (в том же случае).

Это говорит о том, что тендовагинит – это комплексный воспалительный процесс, который поражает мышечное сухожилие и его влагалище. В некоторых случаях неразумно разделять тендинит и тендовагинит, поскольку вовлечение в воспаление одного компонента проявляется, вследствие анатомической и функциональной близости, и вовлечением в воспаление и другого компонента.

  • В некоторых случаях, при высокой физической нагрузке к этим структурам присоединяется поражение и проходящих по соседству нервных стволов.

Так, тендовагинит кисти может осложняться синдромом запястного канала в случае компрессии срединного нерва между косточками запястья и поперечной запястной связкой, которая является «крышей» этого узкого желоба.

Когда развивается тендовагинит?

Говоря о возможных причинах воспалительного процесса в тканях опорно – двигательного аппарата, нужно назвать следующие из них:
перенапряжение, микротравмы. Возникает немикробное, асептическое воспаление. Оно часто вызывается длительным механическим воздействием.

Таковы профессиональные тендовагиниты у музыкантов, столяров и плотников, машинисток, спортсменов, шлифовщиков, доярок и всех тех, кто постоянно воспроизводит однотипные движения. Чем выше амплитуда в них и нагрузка, тем больше шанс появления воспаления;

  • Реактивное воспаление. Процесс возникает вследствие появления аутоиммунного компонента, который, в отличие от механического, может возникать в различных суставах и сухожильных влагалищах организма, и может не быть связано с нагрузкой.

Примером может являться псориаз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная склеродермия, волчанка, и другие заболевания соединительной ткани. Как и в первом случае, это воспаление носит асептический, немикробный характер.

  • Микробное воспаление. Специфический инфекционный тендовагинит может возникнуть вследствие диссеминации возбудителя гематогенным путем (при бруцеллезе, гонококковой и хламидийной инфекциях, при болезни Лайма или туберкулезе).
  • В том случае, если возбудитель не является каким-то «особенным» гостем, а входит в состав гноеродной флоры, то возникает неспецифический тендовагинит. Он, чаще всего, появляется при местной миграции возбудителей из артритов, бурситов. Иногда разлитая флегмона мягких тканей приводит к гнойным затекам в сухожильные влагалища с развитием тендовагинитов после ранений;

Клинические признаки тендовагинитов

тендовагинит лучезапястного сустава фото

Важно знать, что вне зависимости от этиологии, или причины развития заболевания, асептический артрит почти всегда бывает серозным, или серозно-фибринозным, микробный артрит чаще всего бывает гнойным. Но некоторая специфическая инфекция, например туберкулез, также может протекать без наличия гноя.

Точно также, нужно учитывать сроки протекания заболевания. В том случае, если воспаление и его признаки не удается ликвидировать в течение одного, максимум двух месяцев, то можно выставлять диагноз хронического тендовагинита, поскольку воспаление приобрело хроническое течение.

«Классические» симптомы тендовагинита проявляются следующими признаками:

  • Синовиальные влагалища соответствующих сухожилий припухают и отекают. Этот отек усиливается после нагрузки и при движении;
  • Движения становятся болезненными. Особенно это характерно для асептических и профессиональных тендовагинитов. Если говорить о бактериальных процессах, то возможна боль и в покое. «Дергающий» характер боли свидетельствует о нагноении;
  • В том случае, если тендовагинит развивается в сухожилиях и их влагалищах, которые находятся недалеко от поверхности кожи, то возможно появление еще и таких признаков, как покраснение и чувство локального жара;
  • В результате отека и боли возникает ограничение функции сустава за счет уменьшения объема активных движений.

В том случае, если речь идет о вторичном гнойном процессе, то не исключена общая реакция: у человека повышается температура, появляется слабость, вялость, отказ от пищи. Возможно припухание регионарных лимфатических узлов.

В том случае, если их барьерная функция будет нарушена, то возбудители «прорвутся» в кровоток, и наступит сепсис. А при сепсисе возникают вторичные гнойные «метастатические очаги» в других органах и тканях. Это может привести к септическому шоку и к смерти.

Существуют несколько разновидностей тендовагинитов, которые протекают, не «так страшно», однако, имеют свои особенности и локализацию. К ним относят крепитирующий тендовагинит и стенозирующий, или тендовагинит де Кервена.

С чем связаны особенности течения воспаления при этих заболеваниях?

Что такое крепитирующий тендовагинит?

В медицине есть термин, который называется «крепитация». Он обозначает особую разновидность тихого, патологического звука. Ведь раньше одним из самых важных способов исследования врачом пациента была аускультация легких с помощью фонендоскопа.

Звук крепитации напоминал тихое перетирание пучка волос. Этот звук все вы можете легко повторить, если «потеребите» себя за прядь волос, расположенную около собственного уха.

  • Изначально этот термин применялся для обозначения звука скопления вязкого экссудата в альвеолах. Когда они «разлипаются» то возникает подобный звук.

Точно так же при крепитирующем тендовагитните возникает специфическое «похрустывание», которое не является звуком хряща, а просто следствие разрушения таких густых отложений, которые находятся в сухожильном влагалище при его ощупывании.

Чаще всего, этот феномен возникает при поражении тыла кисти, влагалища бицепса. Иногда это происходит при поражении сухожилий стопы, когда развивается тендовагинит голеностопного сустава.

Похожее поражение возникает при туберкулезном поражении, которое характеризуется появлением плотных «рисообразных» крепитирующих включений.

Тендовагинит де Кервена (стенозирующий)

Второе название этого процесса – «стенозирующий», то есть суживающий тендовагинит. Отличается особой болезненностью и расположен в особом, «неблагоприятном» месте. Это место находится в районе большого пальца кисти. Там существуют такие анатомические особенности, которые приводят к утолщению стенок влагалища.

В результате полость, которая доступна для движения сухожилия, становится суженной. В результате возникают выраженные боли при приведении пальца к ладони и противопоставлении его другим. Зона наибольшей болезненности определяется над ладьевидной костью.

Стенозирующий тендовагинит почти всегда является асептическим и возникает в результате интенсивной нагрузки.

Тендовагинит лучезапястного сустава, особенности

Лучезапястный сустав является самым нагружаемым (с профессиональной точки зрения). В том случае, если присоединяется еще туннельный синдром, то возникают признаки неврологических расстройств.

Поэтому лечение тендовагинита лучезапястного сустава обязательно предполагает временную нетрудоспособность, а в случае доказанного случая профессионального заболевания, работник будет иметь право на компенсацию.

Так, кроме вышеописанных признаков воспаления при вовлечении в патологический процесс срединного нерва, возникают такие симптомы, как:

  • Ночные и дневные жалобы на парестезии, «ползание мурашек», на боли в пальцах и кисти, особенно во II и в III пальцах;
  • Снижена болевая и тактильная чувствительность в области тенара и большого пальца;
  • Иногда возникает гипотрофия тенара, то есть ладонного возвышения большого пальца.

Для того чтобы «спровоцировать» ишемию срединного нерва, можно поднять вытянутые руки над головой, и удержать их в таком положении в течение 1 минуты. На стороне поражения возникнут боли.

Кроме этого, можно положить манжету для измерения артериального давления, и после исчезновения пульса на лучевой артерии через 30 сек – 1 мин. возникают боли.

Об общей диагностике тендовагинита

Обычно диагноз устанавливают клинически, на основании жалоб пациента, анамнеза, наличия признаков воспаления и специфических признаков, например, крепитации. В случае микробного процесса проводят пункцию, с бактериологическим посевом отделяемого.

Также при воспалительном процессе, а тем более при остром инфекционном тендовагините, так же, как при артрите и бурсите, возникает лейкоцитоз в крови, сдвиг лейцкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При иммунном процессе применяются критерии соответствующего заболевания (системных разновидностей псориаза, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, ИФА, постановка специфических реакций). Определенную помощь может оказать УЗИ суставов, периартикулярных тканей, а так же МРТ – диагностика высокого разрешения.

Лечение тендовагинита — препараты и методики

Лечение как острого, так и хронического тендовагинита начинают с создания функционального покоя конечности. Для этого применяется иммобилизация, например, лонгетой.

С обезболивающей целью назначают местно, внутрь и внутримышечно противовоспалительные нестероидные препараты. Кроме этого, они способствуют ликвидации воспаления и отека. Наибольшей обезболивающей активностью обладает «Кетанов», а противовоспалительной – «Кеторол», «Мовалис».

Естественно, основой лечения микробного, инфекционного тендовагинита является антибактериальная терапия. В случае туберкулезного процесса применяются специфические противотуберкулезные антибиотики.

Местное лечение тендовагинита направлено на купирование воспаления и снятие отека. Поэтому в первые дни, при появлении острой боли, греть пораженное место запрещается, чтобы не вызвать усиление отека. Можно использовать противовоспалительные мази и гели, а также препараты, содержащие пчелиный и змеиный яд (при отсутствии аллергии).

После уменьшения болезненности возможно применение физиотерапевтических методов: магнитотерапии, электрофореза гормонов и витаминов, ЛФК. В случае разлитого гнойного воспаления применяются хирургические методы лечения, с промыванием и дренированием ран.

В том случае, если воспаление приобрело хронический процесс — показано санаторно-курортное лечение, введение таких препаратов, как «Дипроспан», «Кеналог» в соответствующие синовиальные мышечные влагалища.

Прогноз

В случае острого и асептического процесса, прогноз, как правило, благоприятный. Наиболее тяжелые тендовагиниты возникают при запущенных инфекционных поражениях, при гнойном расплавлении сухожилий и внутренней оболочки влагалищ.

Это приводит к рубцеванию, снижению мышечного движения, и неизбежно приводит к атрофии мышц и развитию анкилоза в соответствующем суставе.

Поэтому при первых признаках острого воспаления нужно немедленно дать конечности отдых, и обратиться к врачу – травматологу или хирургу.

Источник: https://zdrav-lab.com/tendovaginit/

Что такое тендовагинит: описание, причины, профилактика и лечение сухожилий кисти руки

Симптомы и лечение тендовагинита

Оболочка, покрывающая сухожилия, называется сухожильным влагалищем. Если под влиянием определенных факторов начинается ее воспаление, распространяющееся на другие суставные ткани и само сухожилие, развивается такое заболевание как тендовагинит. Тендовагинит часто путают с тендитом – обычным воспалением самого сухожилия, не затрагивающим оболочку.

Отличие тендовагинита в том, что он развивается только в тех участках сухожилия, которые покрыты оболочкой. Поражаются обычно такие зоны:

  • Предплечье и плечо;
  • Лучезапястный сустав и кисть руки;
  • Голеностопный сустав и стопа.

Тендовагинит кисти очень распространен среди женщин и работников, которые ежедневно выполняют многократные однотипные движения, в которых задействуется кистевой сустав (например, шитье, кройка, расфасовка, обработка продуктов питания). У женщин причинами болезни становится ежедневное выполнение домашних обязанностей.

В острой форме при своевременном обращении к врачу, лечение болезни почти всегда успешно и достаточно быстро. Но если она переходит в хроническую форму, лечение сухожилия может быть затяжным.

Часто конечность теряет функциональность полностью или частично, постоянно происходят рецидивы, в результате пациент вынужден сменить род трудовой деятельности.

Особенности тендовагинита

Сухожилия – это плотная и неэластичная соединительная ткань, расположенная между костью или костями и мышцами. Когда мышечные ткани сокращаются при движении рукой или ногой, сухожилия тоже двигаются вместе с ними. Исследователями зафиксировано: в день сухожилие лучезапястного сустава совершает более 10 тысяч движений.

Это огромная нагрузка. Если бы поверхность сухожилия не была покрыта защитной синовиальной оболочкой, оно бы сильно травмировалось о кости, что неминуемо привело бы в итоге к его разрыву.

Эта оболочка, или сухожильное влагалище, состоит из двух частей. Внутренняя оболочка плотно охватывает сухожилие. А внешняя образует своеобразную капсулу вокруг сухожилия.

Вибрации и силу трения при движениях снижает синовиальная жидкость, которая заполняет пространство между двумя оболочками сухожильного влагалища. Все это обеспечивает оптимальную защиту сухожилия от механических повреждений.

При тендовагините воспалительный процесс охватывает как оболочку сухожилия, так и само сухожилие. Характер воспаления может быть как инфекционным, так и асептическим. Скопление жидкости во влагалище сухожилия становится причиной отека, а отек – причиной ограничения подвижности конечности и болей.

Важная информация: если своевременно не начать лечение, заболевание становится хроническим и дает многочисленные осложнения.

Инфекция гнойного характера может распространиться на соседние органы и вызвать сепсис и формирование флегмоны.

Причины и разновидности тендовагинита

Независимо от локализации, заболевание можно разделить по этиологии на две группы:

  • Инфекционные тендовагиниты;
  • Асептические тендовагиниты.

Инфекционная форма

Эта форма заболевания называется часто септической или гнойной. Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь сухожильной муфты. Инфекция может проникнуть извне, при травме или хирургическом вмешательстве. А может попасть внутрь сухожилия вместе с кровью или лимфой из других зараженных органов.

Гнойный тендовагинит очень опасен. Гной может выйти за пределы сухожильного влагалища, и тогда инфекция распространиться на всю конечность. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение из-за промедления оказывается малоэффективным, приходится ампутировать руку или ног.

Гнойный тендовагинит бывает двух видов:

  1. Неспецифический, спровоцированный ростом таких условно-патогенных микроорганизмов, как стафилококки, стрептококки, кишечной палочкой.
  2. Специфический, вызванный туберкулезной, сифилитичной, гонорейной, бруцеллезной инфекцией.

В первом случае лечение проводится с использованием антибиотиков, во втором случае лечение направлено на устранение основной болезни, ставшей причиной такого осложнения, как тендовагинит.

Асептическая форма

Этот вид болезни более распространен, чем инфекционный. Диагностируется чаще всего у людей, деятельность которых связана с совершением однотипных движений, при которых используются одни и те же группы мышц и сухожилий. Это повара, музыканты, стенографистки и наборщики текстов, а также домохозяйки.

Постоянные, значительные нагрузки на сустав и сухожилия приводят к уменьшению количества синовиальной жидкости. Трение сухожилия о кость увеличивается, оболочка травмируется и начинается асептическое воспаление.

Внутри влагалища может скапливаться серозный или геморрагический экссудат, возникают такие симптомы, как отечность, припухлость и боль.

Основные симптомы заболевания

По характеру течения различают хроническую и острую формы болезни – симптомы их несколько различаются.

Острая асептическая форма заболевания возникает при сильных перегрузках конечности – кисти или стопы. Чаще воспаляются сухожилия предплечья, но встречается также и тендовагинит стопы. Визуально сустав выглядит немного опухшим, контуры его сглажены. Кожные покровы цвет не изменяют.

При активных или пассивных движениях конечностью ощущается боль. Локализация болевых ощущений зависит от того, какие именно сухожилки пострадали (часто это большой палец).

Характерные симптомы, по которым легко распознать болезнь – хруст и щелчки при движениях в поврежденной конечности. В этом случае ставится диагноз крепитирующий тендовагинит предплечья или стопы.

При острой гной форме болезни симптомы такие:

  1. Поврежденный палец сильно опухает;
  2. Кожа на ощупь горячая и гладкая, словно натянутая;
  3. Внешне кожные покровы покрасневшие и блестящие;
  4. Боли даже в состоянии покоя, часто пульсирующие и дергающие.

Пациент жалуется на общее недомогание – слабость, отсутствие аппетита, головные боли, лихорадочное состояние. Лимфатические узлы уплотняются и увеличиваются в размерах. Если не начать лечение, воспаление распространится на всю кисть или стопу, затем на другие органы. Разовьется сепсис, возможен септический шок и смерть.

Хронический крепитирующий тендовагинит возможен только в асептическом варианте. Развивается сразу вследствие монотонных, но не интенсивных нагрузок на конечность длительный период времени. Или же в нее переходит острый крепитирующий тендовагинит, если не было проведено лечение.

Симптомы такого вида тендовагинита очень смазаны и часто вообще отсутствуют. Пациент может жаловаться на боль, иногда возникающую после интенсивного движения пальцем. При прощупывании и надавливании на поврежденную зону также может отмечаться незначительная болезненность. Сустав при этом не отекает и не краснеет.

У женщин часто наблюдается хронический тендовагинит де Кервена или стенозирующий тендовагинит. При таком варианте заболевания воспаленное сухожилие пережимается в костно-фиброзном канале. Это становится причиной постоянных и довольно сильных болей, скованности руки.

Если затрагиваются расположенные рядом нервные окончания, возможно развитие такого осложнения, как синдром запястного канала. Женщины страдают от такой формы заболевания в несколько раз чаще, чем мужчины.

Как диагностируется болезнь

Тендовагинит стопы или кисти выявляется только клиническим методом. Никаких специальных исследований, которые помогли бы точно диагностировать это заболевание, не существует. Опытному врачу достаточно визуального осмотра пациента, чтобы определить его.

В случае сомнений, если симптомы слабо выражены, выполняются такие обследования:

  1. Разнообразные тесты на выполнение различных движений, чтобы установить, какое именно сухожилие пострадало.
  2. Рентгенография больной конечности.
  3. Компьютерная томография или МРТ.
  4. Клинические анализы крови и мочи.

Дополнительно может понадобиться осмотр у невропатолога, если подозревается травма нервных окончаний.

Лечение воспаления сухожилия

Лечение будет зависеть от вида и формы тендовагинита, используются консервативные или хирургические методы.

Консервативная терапия заключается в следующем:

  • Обеспечение полного покоя для кисти руки или стопы;
  • Ношение ортеза, фиксирующего первый палец и сустав кисти или ступни;
  • Охлаждающие компрессы на больной участок;
  • Медикаменты для устранения болей и воспаления.

При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие таблетки при болях в суставах, анальгетики в форме таблеток или инъекций, противовоспалительные нестероидные препараты. Если болезнь инфекционного характера, врач подбирает антибиотики. Дополнительно принимаются ферменты для ускоренного рассасывания воспаления и спаек.

Если боли мучительные и длительные, проводится блокада сустава. Врач делает укол анестетика в сочетании с глюкокортикостероидами длительного действия в суставную полость.

Для полного восстановления функциональности конечности проводится курс лечения физиопроцедурами. Хороший эффект дают  массаж, электрофорез, фонофорез, ударно-волновая и лазерная терапия.

Хирургическая операция необходима, если болезнь дала такие осложнения:

  1. Гнойный воспалительный процесс, не поддающийся лечению антибиотиками, распространившийся за пределы сустава (абсцесс, флегмона);
  2. Стенозирующая форма заболевания, когда из-за непрекращающихся болей человек не может выполнять даже простейшие действия;
  3. Синдром запястного канала;
  4. Контрактуры пальцев, вызванные образованием спаек.

Цель операции – освободить сухожилок. Для этого сухожильное влагалище рассекается и удаляется. Если сухожилие сильно повреждено, его тоже удаляют и делают пластику. Проводить операцию можно двумя способами: с открытым доступом, когда рассекаются кожные покровы и мягкие ткани запястья или стопы, и через микронадрезы и проколы.

В последнем случае используется современная эндоскопическая техника, позволяющая минимально травмировать ткани конечности и значительно сократить период заживления тканей и восстановления функций руки или ноги.

Обычно лечение тендовагинита проходит успешно – при условии, что пациент обратился к врачу вовремя, не допустив преобразование болезни в хроническую форму, и добросовестно выполнял все медицинские предписания.

Если же гнойные воспаления или повреждения нервных окончаний стали причиной нарушения функций запястья или стопы, поможет только хирургическая операция. Во избежание рецидива рекомендуется хотя бы временно сменить место работы. Иногда, если рецидивирующий тендовагинит грозит инвалидностью, место работы приходится сменить навсегда.

Источник: https://sustav.info/bolezni/drugie/tendovaginit.html

Тендовагинит пальцев: причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение тендовагинита

Тендовагинит пальцев — воспалительная патология, поражающая внутренние стенки влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев.

Причиной его развития становятся предшествующие травмы, постоянное мышечное перенапряжение, системные патологии опорно-двигательного аппарата.

Тендовагинит может протекать остро, а при отсутствии врачебного вмешательства довольно быстро принимает хроническую форму.

Ведущие симптомы патологии — боль, отечность, ограничение подвижности не только пальца, но и всей кисти. Диагноз выставляется на основании результатов ряда инструментальных и биохимических исследований. Лечение чаще консервативное — прием фармакологических препаратов, ударно-волновая терапия, ношение эластичных или жестких ортезов.

Характерные особенности патологии

Тендовагинит пальцев вместе с тендинитами, фасциитами, бурситами включен в обширную группу патологий — энтезопатий. Так называется воспаление околосуставных тканей, протекающее по типу периартрита.

Вначале происходит поражение одной структуры, а затем в деструктивный процесс вовлекаются расположенные поблизости связки, сухожилия, фасциальные листки.

Постепенно они утрачивают прочность, упругость, эластичность, что приводит к значительному снижению их функциональной активности.

Наряду с тендовагинитом пальцев наиболее чаще диагностируется энтезопатия коленного сустава. Эти структуры подвержены травмам и микротравмированию — основным причинам развития заболеваний. В группу риска входят спортсмены и люди по роду службы выполняющие частые монотонные движения.

Причины

Помимо травм (вывихов, подвывихов, разрывов связок) спровоцировать развитие тендовагинита пальцев могут воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии. Это подагра, ревматоидный, реактивный, псориатический артрит, деформирующий остеоартроз. Также предпосылками к поражению сухожильных влагалищ становятся следующие состояния:

  • нарушение метаболизма;
  • расстройство функционирования желез внутренней секреции;
  • чрезмерная физическая активность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения кроветворения и кровообращения.

Одна из частых причин развития тендовагинита пальцев — проникновение в околосуставные структуры патогенных микроорганизмов. В результате активного роста и размножения бактерий в окружающее пространство выделяются токсичные продукты их жизнедеятельности. В таких случаях тендовагинит клинически проявляется не только болями в области суставов, но и симптомами общей интоксикации.

Виды

Тендовагинит пальцев бывает инфекционным и асептическим. Последний возникает в результате повреждения внутренней оболочки влагалища сухожилия, не связан с внедрением бактерий или вирусов. Инфекционное заболевание классифицируется в зависимости от видовой принадлежности микроорганизмов.

Причиной развития неспецифического тендовагинита становится внедрение золотистых и эпидермальных стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Специфическую патологию провоцируют возбудители гонореи, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса.

В ортопедии также принято подразделять тендовагинит следующим образом:

  • профессиональный асептический. Его развитию предшествуют перегрузки, микротравмирования влагалища сухожилия монотонными частыми движениями. Возникающий воспалительный процесс может привести к деструктивно-дегенеративным изменениям соединительнотканных структур;
  • реактивный асептический. Возникает в результате ответа иммунной системы на внедрение чужеродных белков. Чаще всего диагностируется у пациентов с нарушениями местного кровообращения, ревматическими патологиями

Тендинит пальцев может манифестировать о себе остро, с ярко выраженными клиническими проявлениями. Для хронического заболевания характерна смена ремиссий с рецидивами, возникающими после переохлаждения или избыточных физических нагрузок.

Симптомы

Многообразие видов тендовагинита определяет количество проявляемых симптомов, а также их выраженность. При асептической патологии возникает тянущая, давящая боль, усиливающаяся при сгибании и (или) разгибании пальцев.

В области поражения наблюдается отечность, объем движений существенно снижается. Кожа немного краснеет, становится горячей на ощупь. Если человек не обращается за медицинской помощью, то заболевание принимает хроническую форму течения.

Один из ее характерных симптомов — хруст при сгибании суставов. При пальпации возникают слабые дискомфортные ощущения.

Несколько иная клиническая картина у больных стенозирующим тендовагинитом. В области пальцев кожа отекает и как бы разглаживается. Локально утолщаются ткани, при сгибании слышится щелчок. В тяжелых случаях причиной тугоподвижности становятся не предупреждение боли и образование воспалительного отека, а формирования контрактур.

Диагностика

Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики — рентгенография. Она позволяет исключить остеомиелит, артроз, все виды артритов. Исследование проводится для выявления локализации воспаления, его стадии и формы течения.

КТ или МРТ назначаются пациентам для получения изображений с четкой визуализацией сухожилия, его влагалища, связочно-мышечного аппарата, кровеносных сосудов.

На снимках хорошо видны развившиеся осложнения воспалительно-дегенеративной патологии.

При подозрении на инфекционную природу тендинита пальцев проводятся биохимические и серологические исследования, бакпосевы.  Они помогают не только установить вид микроорганизма, но и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Для устранения болей в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть инъекционные растворы (Кеторолак, Мелоксикам), таблетки (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак), мази для локального нанесения (Вольтарен, Найз, Нурофен).

После купирования воспаления терапия продолжается наружными препаратами с согревающим и отвлекающим действием: Капсикам, Финалгон, Апизатрон, Наятокс. Глюкокортикостероиды используются крайне редко — обычно при проведении электрофореза в комбинации с анестетиками.

Пациентам рекомендован длительный курсовой прием хондропротекторов:

  • Артра;
  • Терафлекс;
  • Структум.

Препараты не только стимулируют восстановление поврежденных суставных структур, но по мере накопления в организме проявляют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Также больным показано ношение эластичных бандажей, фиксирующих кисть, не сковывающих движений. При остром воспалении обязательно будет наложена гипсовая лангетка.

Лечение ударно-волновой терапией

Ударно-волновая терапия (УВТ) остается ведущим физиотерапевтическим методом лечения тендовагинита пальцев. Благодаря разнице между акустическим сопротивлением мягких и плотных структур кисти излучаемые прибором волны проникают в самые глубоко расположенные поврежденные ткани.

Уже после первого сеанса снижается выраженность болезненных ощущений, устраняется отечность и покраснение кожи. УВТ используется для ускоренного восстановления подвижности лучезапястного сустава, сгибателей и разгибателей кисти.

Стоит отметить и определенную регенерирующую способность физиотерапевтической манипуляции.

Тендовагинит пальцев хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Поэтому записаться на прием к ортопеду или травматологу следует при появлении первых, слабых дискомфортных ощущений.

Источник: https://medcentr-plus.ru/tendovaginit-paltsev/

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: