Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии

Содержание
  1. Лечение гипертонической болезни
  2. Симптомы гипертонии, и ее лечение
  3. Как правильно лечить гипертонию
  4. Как еще лечат гипертонию
  5. Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают
  6. Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика
  7. Симптомы патологии
  8. Кодирование по МКБ-10
  9. Причины и факторы риска
  10. Техника измерения АД
  11. Диагностика патологии
  12. Необходимые клинико-лабораторные исследования:
  13. Клинические рекомендации лечения
  14. Немедикаментозные методы борьбы
  15. Медикаментозное лечение
  16. Лечение гипертонического криза
  17. Профилактика
  18. Симптомы и лечение артериальной гипертензии
  19. Какие бывают разновидности гипертонии
  20. Причины гипертензии
  21. Симптомы
  22. Стадии болезни и ее степени
  23. Особенности диагностики
  24. Лечение
  25. Профилактика гипертензии
  26. Стадии и лечение артериальной гипертензии
  27. Основные причины развития
  28. Какие симптомы беспокоят?
  29. Классификация
  30. Степени развития
  31. Диагностика
  32. Препараты
  33. Каким должно быть питание?
  34. Нетрадиционные методы
  35. Другие способы
  36. Осложнения
  37. Профилактика и прогноз

Лечение гипертонической болезни

Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии

Под гипертонической болезнью понимают заболевание, сопровождающееся систематическим, регистрирующимся повторными измерениями, повышением уровня артериального давления от 140 на 90 мм рт. ст. и более.

Под термином «гипертоническая болезнь» понимают именно первичную гипертензию, когда подъемы артериального давления (АД) происходят не из-за какой-либо болезни, а являются следствием повышения тонуса периферических сосудов ввиду перевозбуждения симпатической нервной системы и сбоя содружественной работы вазопрессорных (сосудосуживающих) и депрессорных процессов.

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения.

К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна.

Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ и\или инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м2);
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты и\или инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 159\99 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким.

При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179\100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний.

При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов.

Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений.

Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 110\70 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к.

гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений.

Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м2);
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратамдля лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями.

Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180\100 мм рт. ст.

и\или высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию.

Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком.

К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты.

Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин).

При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммоль\л, если риск высокий – в пределах 4,5 ммоль\л, а если крайне высокий – менее 4 ммоль\л.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД.

Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии.

Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии.

В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов.

Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ.

Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение гипертонической болезни»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/

Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензииДавление во время систолыДавление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени.От 140 до 159 мм.рт.ст.90-99 мм.рт.ст.
Стойкая гипертензия 2 степени160-179 мм.рт.ст.100-109 мм.рт.ст.
Тяжелая гипертензия 3 степени >  Или = 180 мм.рт.ст.>  Или= 110 мм.рт.ст.
Изолированная АГ>140< 90 мм.рт.ст.

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11Гипертензия с поражением сердца.
I12Гипертензия с поражением почек.
I13Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

  1. Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
  2. Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
  3. Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
  4. Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
  5. Повышение содержания глюкозы в крови;
  6. Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

  1. Увеличение пульсового давления;
  2. Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
  3. Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
  4. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
  5. Сахарный диабет;
  6. Патология сосудов головного мозга;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле  используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух.

Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды.

В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК: — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин); — Фенилалкиламины (Верапамил);

    — Бензотиазепины (дилтиазем).

    Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.

  3. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  4. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

  1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
  2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
  3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин  предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

  • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
  • Бета-блокаторы (метопролол);
  • Ганглиоблокирующие вещества;
  • Мочегонные препараты;
  • Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/arterialnaya-gipertenziya.html

Симптомы и лечение артериальной гипертензии

Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — это состояние, при котором артериальное давление превышает установленные нормы. Существует много форм, типов такого заболевания. В этой статье рассматривается, что такое артериальная гипертензия, ее симптомы и лечение, главнейшие признаки, причины развития заболевания.

Какие бывают разновидности гипертонии

По этиологическому признаку повышение АД классифицируется как первичная (или эссенциальная) гипертония и вторичная артериальная гипертензия. Подавляющее большинство случаев такого заболевания приходится именно на эссенциальную форму. Этиология эссенциальной гипертонической болезни не обнаружена.

Первичная артериальная гипертензия бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой. Около 80 % случаев заболевания приходится именно на легкую форму.

Все формы этого заболевания могут иметь доброкачественный, злокачественный вид АГ. Последний может быть крайне опасной для пациента, поскольку способна вызывать осложнения — ретинопатия, недостаточность почек, стойкие подъемы АД, гипертонические кризы, венозные патологии.

Причины гипертензии

Причина эссенциальной гипертензии не установлена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение патологического процесса у человека.

  1. Нейрогенная теория возникновения болезни говорит о том, что в результате длительных эмоциональных перегрузок и перенапряжений нарушается процесс регуляции процессов возбуждения и торможения. В результате этого нарушаются процессы гипоталамусной регуляции, что приводит к повышению сосудистого тонуса. Чтобы реализовались все эти факторы, у человека должна быть неблагоприятная генетическая расположенность.
  2. Объемно-солевая теория показывает, что из-за нарушения выделительной способность почек происходит увеличение количества крови, проходимой по сосудам. Эти гемодинамические факторы способствуют значительному росту АД. Увеличение количества воды происходит из-за задержки в организме натрия. Способствующим фактором развития такого заболевания считается избыточное потребление поваренной соли.
  3. Повышенная активация симпатического отдела нервной системы. Этот фактор связан с нарушением регуляции адреналина в крови.

К дополнительным причинам артериальной гипертензии относят:

  • уже упомянутые ранее стрессовые ситуации;
  • возрастная перестройка эндокринной системы;
  • нарушение нервной регуляции высшей нервной деятельности;
  • повышенная активность коры надпочечников;
  • адренергическая стимуляция;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение.

Симптоматическая артериальная гипертензия развивается у человека по таким причинам и факторам риска:

  • поражения почек, возникающих в результате гломерулонефрита и других патологий (в таком случае может развиваться ренальная форма болезни);
  • сужение почечной артерии;
  • коарктация аорты;
  • феохромоцитома;
  • повышенная секреция альдостеронов;
  • гиперактивность щитовидки;
  • употребление этилового алкоголя свыше 60 мл в сутки (в перерасчете на чистый спирт);
  • употребление антидепрессантов, пероральных противозачаточных средств;
  • употребление кокаина.

У мужчин такое заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Обратите внимание! Неправильный образ жизни, плохое питание — это те факторы, которые наиболее часто способствуют возникновению у человека артериальной гипертензии.

Симптомы

Хроническая гипертония опасно тем, что на самых ранних стадиях его развития оно может протекать без ярко выраженной симптоматики.

То есть человек не подозревает, что у него развивается опасное заболевание, получившее другое  название «тихий убийца».

На ранних стадиях развития патологии жалобы больного неспецифичны и связаны главным образом с головной болью в области затылка или лба. В ряде случаев у таких пациентов отмечается шум или звон в ушах, головокружение.

Важно! Опасность патологии связана еще с тем, что большинство людей, заметив у себя первые признаки артериальной гипертензии, списывают их на переутомление или влияние стрессового фактора и не спешат измерить давление. А между тем постоянный контроль такого важнейшего жизненного показателя способен в разы снизить вероятность развития осложнений.

По мере развития патологии у пациента происходит поражение органов мишеней. И в это время у него появляются уже специфические симптомы артериальной гипертензии. При поражении головного мозга постепенно развиваются такие характерные признаки:

  • головокружение, шум в области головы;
  • онемение конечностей;
  • мелькание «мушек», диплопия;
  • нарушения речи;
  • болевой синдром;
  • учащение пульса;

При поражении сердца наблюдается постепенное увеличение размеров левого желудочка. Это сочетается с болями в сердце. Это компенсаторная реакция, которая в итоге приводит к развитию ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Расширение камер сердца (гипертензивное сердце) имеет крайне неблагоприятный прогноз, связанный с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Если поражаются почки, то в анализе крови обнаруживается у больного кровь и белок в моче. При гипертензии тяжелая почечная недостаточность встречается достаточно редко.

Из-за поражения органа зрения у больного иногда происходит нарушение восприятия цветов. Пациент отмечает, что его глаза стали заметно хуже видеть. При поражении легких развивается одышка.

Но все же главным признаком гипертензии является головная боль. Она может возникать практически в любое время суток. Локализация неприятных ощущений — затылок, лоб. Если участки, где чувствуется болезненность, слегка промассировать, то она быстро уменьшается и проходит. Неприятные болевые ощущения связаны главным образом с повышенным напряжением.

О ночной гипертонии говорят тогда, когда АД повышается во время сна. Это может сочетаться с головными болями, тревожностью. При утренней гипертонии те же симптомы бывают после пробуждения.

Стадии болезни и ее степени

В классификации выделяют такие стадии протекания патологии.

  1. На 1 стадии отмечается периодическое повышение артериального давления. Обычно такие эпизоды связаны с тем, что стенка сосудов не получает достаточного количества кислорода, и она утолщается. Начинающуюся транзиторную гипертонию можно быстро остановить, принимая необходимые лекарства и занимаясь спортом.
  2. При 2 стадии подъем АД у больного характеризуется стойкостью и выраженностью. Сердечная и сосудистая система человека подвержена глубоким изменениям. Риск 2 стадии заметно повышается: у человека могут возникать тяжелые поражение сердца
  3. При 3 стадии развития патологии происходит поражение всех органов и систем. В организме происходят вторичные изменения. Обнаруживаются выраженные клинические проявления заболеваний других органов.
  4. Наконец, некоторые врачи различают еще и 4 стадию такой патологии. Риски 4 стадии гипертонии очень высоки: давление постоянно держится на опасных для жизни цифрах, очень высокая вероятность тяжелых поражений сердца. Лабильная артериальная гипертензия наиболее опасна, так как не подвергается терапии и может вызвать остановку сердца.

Выделяют несколько степеней артериальной гипертензии. О мягкой (1 степени) говорят в том случае, если систолическое артериальное давление фиксируется в пределах 140 — 159 мм.рт.ст., а диастолическое — в пределах 90 — 99 мм.

Умеренная степень (гипертония 2 степени) диагностируется в том случае, если показатель систолического АД у человека находится в пределах 160 — 179 мм.рт.ст., а диастолического — 100 — 109 мм. Наконец, гипертоническая болезнь 3 степени диагностируется во всех случаях, когда давление превышает показатели 180 / 110 мм. Иногда оно может неконтролируемо повышаться свыше 200 — 220 / 140 мм.

Об изолированной диастолической болезни говорят тогда, когда заметно только повышение диастолического АД. Систолическое же давление может быть нормальным.

Особенности диагностики

Чтобы определить гипертонию, вначале врач проводит подробный сбор анамнеза. Важнейшим диагностическим показателем является возраст. Если оно возникло после 40 лет, то говорят об эссенциальной форме патологии. О симптоматическом заболевании идет речь тогда, когда оно встречается у лиц, моложе 30 лет. В диагностике обращают внимание на:

  • генетические факторы;
  • употребление алкоголем и курение;
  • ожирение;
  • степень физической активности;
  • эмоциональное состояние.

Основной метод диагностики — это сфигмоманометрия. Давление должно измерять двукратно. Параллельно проводится осмотр пациента. Важными признаками является покраснение зоны лица, цианоз, побледнение кожи (в таком случае речь идет о поражении почек).

Чтобы точно диагностировать болезнь, пациенту надо пройти общий и биохимический анализ крови, мочи. Дополнительно пациенту назначают электрокардиографию, рентгенографию, УЗИ, допплерографию, обследование почек и щитовидки.

Лечение

Лечить это заболевание надо всем без исключения пациентам. Первое, что надо сделать больным — это коренным образом изменит стиль жизни.

Немедикаментозное лечение состоит в том, что больному надо категорически отказаться от курения и ограничить потребление алкогольных напитков. Следует употреблять меньше поваренной соли.

Если же имеется ожирение, то надо принимать меры к борьбе с ним и нормализации массы тела. Для этого потребуется специальная диета.

Для медикаментозного лечения применяется несколько групп лекарственных препаратов.

  1. Средства центрального действия. Они воздействуют на гипоталамус. Наиболее известный препарат из этой группы — Клонидин, или Клофелин. Проявляет наибольшую эффективность при гипертонических кризах. Лекарство имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов и в данное время практически не используется.
  2. Ангиотензин-блокаторы — это наиболее распространенные препараты для лечения АГ. Они блокируют выделения ангиотензина и тем самым стабилизируют давления на длительный срок. Это такие средства, как Лозартан, Валсартан и Телмисартан.
  3. Ингибиторы АПФ. Ингибируют синтез антиотензина, сужающего сосуды. Наиболее часто из этой группы применяются Капотен (Каптоприл), Беназеприл.
  4. Ингибиторы ренина имеют значительно меньшее количество побочных явлений. Клинические испытания прошел препарата Алискирен.
  5. Диуретики выводят из организма лишнюю воду. Наиболее часто назначают тиазиды (Гипотиазиды).
  6. Антагонисты кальция наиболее эффективны и безопасны. Это такие средства, как Коринфар, Верапамил.
  7. Бета адреноблокаторы отличаются надежностью и эффективностью. Среди таких лекарств стоит упомянуть Анаприлин, Конкор.
  8. Альфа адреноблокаторы отличаются быстротой наступления эффекта. Это такие средства, как Празолин, Пирроксан.
  9. Спазмолитики имеют слабый гипотензивный эффект в лечении АГ, но обладают минимумом побочных эффектов.

Полностью вылечить болезнь с помощью рассмотренных препаратов невозможно. Но они позволяют замедлить ее течение и снизить риск осложнений гипертонии. Помните, что для пациента необходимо принимать только те средства, которые снижают АД. Гипертензивные препараты крайне опасны своими последствиями, потому что могут вызвать инфаркт или инсульт.

Профилактика гипертензии

Профилактика артериальной гипертензии сводятся к выполнению гипертоником таких рекомендаций:

  • избавление от вредных привычек;
  • коррекция количества употребляемого алкоголя;
  • борьба с лишним весом;
  • регулирование физической активности;
  • ограничение употребления поваренной соли.

Заболевание отличается большим количеством осложнений. Если вовремя начать лечение артериальной гипертензии, то можно замедлить ее развитие. В большинстве случаев назначенные врачом препараты надо принимать постоянно, не допуская перерывов.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Источник: https://facey.ru/zdorove/lechenie/arterialnaya-gipertenzia.html

Стадии и лечение артериальной гипертензии

Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии

Заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС), при котором наблюдается патологическое повышение кровяного давления, называется артериальная гипертензия.

Причины возникновения этой болезни могут быть самыми разнообразными. Чтобы медикаментозное лечение принесло максимум эффекта, важно выяснить, что за фактор повлиял на сбой в функционировании ССС.

Самостоятельное определение таких показателей невозможно, поэтому визит к врачу неизбежен.

Основные причины развития

Стабильно высокое артериальное давление зачастую свидетельствует о заболевании органов сердечно-сосудистой системы, однако эти болезни тоже не развиваются без влияния предрасполагающих негативных факторов. Артериальная гипертония часто диагностируется у мужчин и женщин, страдающих ожирением и имеющих наследственную предрасположенность. Другие распространенные причины артериальной гипертензии такие:

  • стрессы, нервные перенагрузки, напряженный умственный труд, нарушение режима дня;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • атеросклероз;
  • отсутствие физической активности;
  • неправильное питание;
  • хронические болезни почек и органов мочеполовой системы;
  • системные патологии, например, сахарный диабет.

Гипертоническая болезнь часто поражает мужскую половину в возрасте 35—45 лет. У женщин выраженная симптоматика развивается в фазу менопаузы. Чтобы избежать опасных осложнений, важно своевременно определить проблему и вылечить ее.

Какие симптомы беспокоят?

На фоне такой болезни у человека могут начаться проблемы с глазами.

Артериальная гипертензия может проявляться различными признаками. Некоторые больные нормально переносят сопутствующую симптоматику, однако у других сосудисто-сердечная патология протекает более выражено, принося человеку массу неудобств. Характерные симптомы гипертонии такие:

  • Головокружение, тяжелая головная боль, сопровождающаяся приступами тошноты, рвоты.
  • Нарушение функционирования органов слуха и зрения.
  • Тахикардия, при которой появляется ощущение сердцебиения в горле, висках, затылке.
  • Образование отеков, онемение верхних конечностей.
  • Навязчивое чувство страха, тревоги.
  • Повышенная раздражительность, ухудшение памяти, заметное снижение работоспособности.
  • Повышенная потливость, сопровождающаяся чувством жара или озноба.
  • Гипертермия, при которой показатели находятся на уровне 37,2—37,5 °C.
  • Покраснение кожи лица, шеи, зоны декольте.

Классификация

В зависимости от причин развития артериальной гипертонии, различают такие формы:

По некоторым данным считается, что болезнь получает свое развитие из-за предрасположенности человека к ней.

  • Первичная. Первопричины ее возникновения до сих пор точно не изучены, однако распространено мнение, что такая болезнь возникает на фоне наследственной предрасположенности. Гипертония первичной формы подразделяется на подвиды:
    • Гиперадренергическая. Часто диагностируется у молодых девушек и парней и связана с избыточным выделением в кровь гормонов адреналина и норадреналина.
    • Гипотениновая. Беспокоит пожилых пациентов. Основная причина развития — нарушение функционирования надпочечников.
    • Гиперренинная. Проявляется чаще у молодых мужчин. Характеризуется прогрессированием гипертензии и увеличением показателей АД выше 200 мм рт. ст.
  • Вторичная. Это симптоматическая артериальная гипертензия, которая развивается на фоне прогрессирования других внутренних патологий и является их осложнением. Различают такие подвиды:
    • Почечная. Возникает на фоне нарушения почечного кровообращения.
    • Эндокринного генеза. Развивается как осложнение при прогрессировании эндокринных болезней, таких как феохромоцитома, синдром Конна и Иценко-Кушинга.
    • Гемодинамическая. Проявляется на фоне запущенной сердечной недостаточности и врожденном умеренном сужении аорты.
    • Неврогенная. Диагностируется у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, энцефалитом, энцефалопатией. А также болезнь проявляется у людей, чьи мозговые клетки поразила доброкачественная и злокачественная опухоль.
    • Лекарственная. Признаки патологии возникают у пациентов, нарушающих правила приема некоторых групп препаратов.

Степени развития

Периодические головные боли могут беспокоить человека при первой степени патологии.

Всего различают 3 стадии артериальной гипертензии:

  • Легкая или скрытая 1 степень. На этом этапе человека беспокоит периодическое повышение АД до уровня 170—180/100 мм рт. ст., однако симптомы можно быстро купировать медикаментозными средствами, поэтому органы-мишени не страдают. Клинические симптомы в этом случае такие:
    • головная боль, головокружение;
    • ухудшение слуховых и зрительных функций;
    • нарушение сна;
    • ухудшение памяти.
  • Средняя 2 стадия. В этой ситуации синдром артериальной гипертензии выражен боле ярко, АД превышает значение 180/105 мм рт. ст. Человек жалуется на сильные головные боли, дискомфорт в области сердца. Кроме этого, большой риск поражения органов-мишеней.
  • При прогрессировании тяжелой 3 степени возникают сосудистые катастрофы. Показатели АД достигают уровня 230/120 мм рт. ст., при этом нормализовать состояние при помощи медикаментозных средств не удается. У человека развивается стенокардия, может пострадать головной мозг, органы зрения, почки.

Отдельно существует классификация артериальной гипертензии по стадиям, согласно которой оценивается вероятность развития осложнений. Всего выделяют 4 степени, представленные в таблице:

СтадияВероятность осложненийПроцент, %
1Минимальная15
2Умеренная20
3Высокая25—30
430 и более

Диагностика

Для назначения ряда обследований нужно посетить кардиолога.

Чтобы узнать точный диагноз и начать правильно лечить проблему, необходимо посетить врача.

Гипертония и гипотония — болезни сердечно-сосудистой системы, поэтому лечением будет заниматься кардиолог, именно к нему нужно записаться на первый прием, если беспокоят выраженные признаки.

После первичного диагностического исследования, измерения АД, сбора анамнеза, пациенту дается направление на прохождение таких диагностических мероприятий:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • ЭКГ;
  • МРТ, КТ головного мозга;
  • исследование глазного дна.

Препараты

Если диагноз «артериальная гипертензия» подтверждается, это значит, что доктор должен назначить индивидуальную схему терапии и прописать лекарства, с помощью которых удастся нормализовать АД. В список препаратов входят 2 основные группы, которые обязательно используют при гипертензии:

Бета-адреноблокаторы могут быть назначены для того, чтобы не усугублялась патология сердца.

  • Бета-адреноблокаторы. Таблетки, которые помогают привести в норму частоту сердечных сокращений, предупредить развитие инфаркта, снизить риск развития коронарного синдрома. Препараты имеют противопоказания и ограничения, это означает, что самостоятельно пить их нельзя. Схему должен назначать врач, иначе осложнений не избежать.
  • Диуретики. Применяют при выраженной сердечной недостаточности, систолической артериальной гипертензии, сахарном диабете, высокой опасности развития коронарного синдрома.

Препараты комбинируют между собой, благодаря чему терапия гипертензии будет максимально эффективной. При необходимости дополнительно назначаются средства, способствующие предотвращению развития тромбов. Гиполипидемические лекарства обязательно назначаются пациентам, которые входят в группу риска прогрессирования болезни.

Каким должно быть питание?

Артериальная гипотензия и артериальная гипертензия лечатся с помощью диеты. В первом и во втором случае важно контролировать вес, исключить вредную пищу, отказаться от алкоголя и курения, обогатить рацион продуктами, богатыми на витамины А, РР, Е, С, группы В. Для мышцы миокарда полезны такие элементы, как фосфор, калий, кальций, фолиевая кислота. Рекомендуется употреблять такую пищу:

Таким больным необходимо чаще есть твердый сыр.

  • свежие фрукты, овощи, зелень;
  • морепродукты;
  • постное мясо, рыбу;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • крупы, макароны из твердых сортов пшеницы;
  • цельнозерновой хлеб;
  • творог, твердый сыр;
  • яйца;
  • мед, орехи, семечки, сухофрукты.

Нетрадиционные методы

Прежде чем притупить к лечению народными средствами, больным с диагнозом «артериальная гипертензия» необходимо обратиться к доктору и определить вместе с ним целесообразность применения таких методов. Если состояние не критическое, нормализовать функционирование мышцы миокарда и стабилизировать АД помогут такие средства:

  • семена льна, которые полезно употреблять в чистом виде;
  • отвар на основе сосновых шишек;
  • настойка из чеснока;
  • настой из плодов калины и шиповника.

Другие способы

В некоторых случаях бороться с заболеванием помогает апитерапия.

Немедикаментозное лечение включает в себя использование таких полезных и эффективных методов:

  • гирудотерапия;
  • апитерапия;
  • фитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • спелеотерапия;
  • ароматерапия;
  • массаж.

Осложнения

Если артериальную гипертензию не лечить своевременно, высок риск развития таких последствий, как:

  • инсульт, инфаркт;
  • стенокардия;
  • сердечная астма;
  • легочные отеки;
  • уремия;
  • отслоение сетчатки;
  • расслоение стенок аорты.

Профилактика и прогноз

Если диагностика и лечение патологии были своевременными, прогнозы на стабилизацию и поддержание состояния в норме максимально благоприятны. В противном случае артериальная гипертензия влечет за собой массу осложнений, которые опасны для здоровья и жизни больного.

В качестве профилактики повышения АД рекомендуется вести ЗОЖ, навсегда избавиться от вредных привычек, подключить умеренные физические нагрузки, нормализовать вес. Людям, склонным к гипертонии, важно регулярно проходить медицинские осмотры и профилактическое лечение под строгим наблюдением врача.

Самолечение при таком диагнозе недопустимо.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/gpz/arterialnaya-gipertenziya.html

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: