Синдром Педжета-Шреттера

Содержание
  1. Синдром Педжета-Шреттера: симптомы, диагностика и лечение
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнение и прогноз
  7. : о синдроме Педжета-Шрёттера
  8. Синдром Педжета-Шреттера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  9. Причины синдрома Педжета-Шреттера
  10. Симптомы синдрома Педжета-Шреттера
  11. Диагностика синдрома Педжета-Шреттера
  12. Лечение синдрома Педжета-Шреттера
  13. Профилактика синдрома Педжета-Шреттера
  14. Синдром Педжета-Шреттера
  15. Как возникает тромбоз подключичной вены?
  16. Клиническая картина тромбоза вен верхней конечности
  17. Какие исследования необходимы при синдроме Педжета-Шреттера
  18. Декомпрессионная хирургия при поражении вен руки
  19. ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ
  20. Статистика
  21. Этиология и патогенез
  22. Диагноз
  23. Синдром Педжета Шреттера: плечевой артерии, подключичной вены
  24. Особенности болезни
  25. Классификация и формы
  26. Причины возникновения
  27. Лечение синдрома Педжета-Шреттера
  28. Медикаментозное лечение
  29. Операция
  30. Профилактика заболевания и диета
  31. Осложнения
  32. Прогноз
  33. Что такое синдром Педжета-Шреттера и его лечение
  34. Симптомы тромбоза подключичной вены следующие:
  35. Причины появления синдрома Педжета-Шреттера:
  36. Диагностика синдрома Педжета-Шреттера
  37. Какой врач лечит синдром Педжета-Шреттера
  38. Какие есть стадии тромбоза подключичной вены?

Синдром Педжета-Шреттера: симптомы, диагностика и лечение

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера – затруднение оттока венозной крови по причине тромбоза глубоких сосудов плеча. Наиболее часто закупорка локализуется в подключичной и подмышечной венах.

Заболевание является редким, на сегодняшний момент медицине известно всего 900 зарегистрированных случаев синдрома Педжета-Шреттера. В группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, занятые на работе, связанной с большой физической нагрузкой.

Наиболее часто от патологии страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, женщины заболевают в 4 раза реже.

Причины

Основная причина развития синдрома Педжета-Шреттера — травмирование сосуда.

Во время физической нагрузки повреждается венозная оболочка, подобный процесс является пусковым механизмом тромбообразования.

Существует предположение, что такие процессы могут происходить под первым ребром и ключицей: при физической нагрузке расстояние между ними сужается и проходящие в этой области сосуды сдавливаются.

Хроническое повреждение приводит к развитию асептического воспаления в венозной стенке, разрастается соединительная ткань, происходят процессы рубцевания. В результате просвет сосуда сужается.

Такое состояние называют облитерирующим флебитом. В местах травмирования часто формируются пристеночные тромбы.

К этому могут приводить привычные действия: подъем штанги для спортсменов или выполнение производственных действий.

В отличие от тромбозов другой локализации, синдром Педжета-Шреттера не поднимается выше по ходу сосуда, а наоборот, опускается дистально, к кисти. В результате происходит тромбоз плечевой вены.

Существуют предрасполагающие к подключичному тромбозу факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • анатомические особенности пациента: высокое положение первого ребра;
  • искривление позвоночника;
  • новообразования, увеличенные лимфоузлы или рубцовые процессы, сдавливающие сосуды;
  • повреждение ключицы, особенно с формированием костной мозоли;
  • патологии костной системы: дополнительное ребро или разрастание тканей позвонков;
  • привычка пациента располагать голову на плече во время сна.

Симптомы

Клинические проявления отличаются по степени и интенсивности в зависимости от тяжести процесса, что зависит от степени сужения вены и стадии патологического процесса.

Стадии синдрома Педжета-Шреттера:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Симптомы тромбоза подключичной вены:

  • внезапная сильная тупая боль в области ключицы и подмышечной впадины;
  • иногда возникает мигрирующее ощущение жжения;
  • жар в зоне поражения;
  • покраснение или посинение кожи по ходу сосуда;
  • отек, распространяющийся от кисти к ключице, нарастает и достигает максимума через 24 часа после начала болезни, рука утолщается, мышцы напряжены, по мере прогрессирования болезни отек приобретает рыхлый характер, может распространяться по верхней части груди;
  • кисти становятся цианотичными при хронической форме патологии, в остром процессе вся верхняя конечность становится синюшной;
  • в подмышечной области и на поверхности шеи проступает сосудистая сетка, в локтевой ямке и на предплечье видны расширенные вены;
  • при поражении патологическим процессом плечевой вены нарастает отек, пораженная конечность становится холодной, пульс не прощупывается, есть риск гангрены;
  • по мере регресса происходит обратное развитие симптоматики.

Симптомы обычно возникают после физической нагрузки. Помимо перечисленных признаков болезни, больные чувствуют повышенную утомляемость, усталость. Среди непостоянных симптомов могут встречаться нарушения чувствительности.

Интенсивность проявлений зависит от скорости и степени тромбоза подключичной вены и возможности восстановления кровотока по коллатеральным сосудам. При легкой степени нарушения состояние стабилизируется в течение 3-5 дней.

При более выраженной симптоматике острая стадия длится 2-3 недели.

Диагностика

Диагностика синдрома Педжета-Шреттера основывается на анализе характерной симптоматики и сборе анамнеза. Подтвердить предварительный диагноз позволяет флеботонометрия, лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ крови отображает наличие неспецифической воспалительной реакции: умеренное повышение уровня лейкоцитов на начальной стадии болезни. Причиной подобных изменений выступает гипоксия.

Спустя 5-7 дней увеличивается скорость оседания эритроцитов. Изменяется функционирование свертывающей системы крови: растут показатели концентрации всех компонентов.

При проведении коагулоргаммы отмечается повышение уровня фибриногена, появляется D-димер.

В случаях, когда объективных данных недостаточно для диагностики подключичного тромбоза, назначаются ультразвуковое исследование и флебография.

Флебоманометрия выявляет повышение венозного давления. УЗИ (дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография) позволяет определить сдавливание глубоких сосудов. Подключичная вена плохо визуализируется этими методами в виду ее глубокого расположения.

Флебография позволяет определить локализацию и распространенность тромба, а также степень развития коллатералей. Этот метод исследования предусматривает введение контрастного вещества и проводится наиболее часто в случае, когда предполагается выполнение тромболизиса. Рентгенография определяет костные причины нарушения кровообращения.

Лечение

Синдромом Педжета-Шреттера, как правило, лечится консервативно. Целью терапии является остановка процесса тромбообразования, фиксация сгустка к сосудистой стенке, снятие спазма, подавление воспаления и восстановление микроциркуляции в тканях.

Для поврежденной конечности следует создать условия покоя, придерживать ее в приподнятом состоянии. Традиционное лечение синдрома Педжета-Шреттера включает использование следующих групп препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин с переходом на Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • фибринолитики (Стрептокиназа в первые 5 суток);
  • флавоноиды (Венорутон);
  • антиагреганты (Трентал).

У молодых пациентов, при условии свежего тромба, предпочтительнее удаление закупорки с помощью процедуры тромболизиса, что позволяет полностью удалить тромботические массы и восстановить кровоток.

После курса лечения пациенту следует периодически проходить терапию для профилактики повторного тромбофлебита.

Хирургическое вмешательство при подключичном тромбозе проводится в случае, если консервативное лечение не дало необходимого эффекта, а также при тяжелом нарушении трофики тканей и угрозе осложнений. Проводятся следующие типы операций:

  • тромбоэктомия;
  • шунтирование.

Осложнение и прогноз

Подключичный тромбоз в большинстве случаев не несет угрозу для жизни. Острый тромбоз подключичной вены при своевременном оказании помощи редко приводит к каким-либо последствиям.

При тяжелом нарушении кровообращения есть риск некроза тканей и развития гангрены. Появление одышки, резкой боли в груди, холодного опта, бледности кожного покрова, является признаком тромбоэмболии легочной артерии.

Это состояние может привести к летальному исходу и требует оказания скорой медицинской помощи.

Для того чтобы избежать развития синдрома Педжета-Шреттера, необходимо ограничить нагрузку на руки, избегать подъема тяжестей и неудобных поз для сна, а также и вовремя лечить хронические заболевания грудного и шейного отдела позвоночника.

Благодаря своевременно проведенной диагностике и терапии подключичного тромбоза можно избежать развития осложнений. Большинству пациентов для устранения нарушения оттока достаточно консервативной терапии.

Если прием медикаментов не дает результата в течение 2 месяцев, проводится операция.

: о синдроме Педжета-Шрёттера

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera

Синдром Педжета-Шреттера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Синдром Педжета-Шреттера

Редкое заболевание, характеризующееся тромбозом подключичной вены, который возникает на фоне интенсивных и повторяющихся нагрузок на руки. Классифицируют легкую, среднюю и тяжелую стадии болезни. Чаще всего патология встречается у физически активных пациентов молодого возраста.

Симптомами недуга являются отечность, изменение окраса кожного покрова, болевые ощущения, распирание, а также расширение подкожной сети вен. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований.

В рамках диагностики могут выполнять ультразвуковое дуплексное сканирование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию с контрастом, традиционную флебографию, флебонометрию, лимфографию, коагулограмму.

В большинстве случаев лечение хирургическое.

Как правило, во время операции хирурги выполняют селективный тромболизис с различными декомпрессионными техниками или периваскулярную симпатэктомию. Чтобы предотвратить прогрессирование тромбоза, выписывают антикоагулянты. Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация. При неадекватном лечении может развиваться легочная эмболия.

Причины синдрома Педжета-Шреттера

Чаще всего недуг формируется у пациентов, которые активно занимаются видом спорта, требующем постоянных и энергичных движений верхних конечностей. Видами спорта с повышенным риском являются: борьба, единоборства, гимнастика, плаванье, баскетбол, хоккей, бильярд.

Кроме того, в группу риска входят маляры, автослесари, грузчики и рабочие сталелитейных цехов. Вероятность образования патологии повышается при врожденных спайках, гипертрофии сухожилий, аномальном прикреплении реберно-ключичной спайки, а также при наличии шейного ребра.

Просвет вены сужается при его компрессии гипертрофированными мышечными тканями плечевого пояса.

Симптомы синдрома Педжета-Шреттера

Для болезни характерна острая манифестации. Как правило, симптоматика нарастает в течение суток после интенсивных физических нагрузок либо отведения и ротации плеча наружу. Иногда появление клинических признаков провоцируются другими факторами. У большинства пациентов наблюдается поражение правой руки.

Патология проявляется быстро прогрессирующим отеком, который вскоре распространяется на верхнюю часть молочной железы. Характерны венозный и лимфатический застой, при которых в подкожной клетчатке скапливается жидкость. Также симптомами недуга являются слабость в руке, ощущение напряжение, чувство тяжести, бледный или синюшный оттенок кожного покрова, повышенная локальная температура.

Больной жалуется на болевые ощущения ноющего характера, которые иррадиируют в аксиллярную зону. Отмечается расширение сети подкожных вен. Доктор может выявить плотный тяж во время пальпации ассиллярно-плечевой области. Нарушения общего самочувствия не характерны. Острая фаза длится от 7 до 21 дня, а затем заболевание становится хроническим.

Патология может осложняться рецидивирующим тромбозом, эмболией легочной артерии, посттромботической болезнью, венозной гангреной.

Диагностика синдрома Педжета-Шреттера

Больного консультирует флеболог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор проводит физикальный осмотр, анализирует симптоматику, опрашивает пациента и направляет его на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять ультразвуковое дуплексное сканирование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию с контрастом, традиционную флебографию, флебонометрию, лимфографию, коагулограмму.

Заболевание дифференцируют от вторичного тромбоза, поверхностного тромбофлебита, лимфедемы, остеомиелита, флегмоны плеча, опухолевой окклюзии, артериальной формы синдрома грудного выдоха.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

В острой фазе пораженную руку подвязывают. Больному рекомендован покой. Чтобы предотвратить прогрессирование тромбоза, применяют антикоагулянты. Как правило, на фоне консервативного лечения симптоматика полностью не купируется.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство, во время которого хирург выполняет селективный тромболизис с декомпрессионными техниками. Сгусток растворяют в течение недели с помощью катетера, через который локально вводят такие препараты как: альтеплаза, тенектеплаза, стрептокиназа.

В некоторых случаях могут проводить периваскулярную симпатэктомию или прямую тромбэктомию. После операции рекомендуют лечебную физкультуру и массаж.

Профилактика синдрома Педжета-Шреттера

Пациентам, у которых отмечается высокий риск развития тромбозов, назначают длительный прием антикоагулянтов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/sindrom-pedzheta-shrettera.htm

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера

» Флеболог » 2017 » Сентябрь » 7 » Синдром Педжета-Шреттера

Острый тромбоз подключичной вены связанный с нагрузкой на конечность, был описан Людвигом фон Шреттером в 1884 году и сэром Джеймсом Педжетом в следующем году. Причина возникновения тромбоза вен верхних конечностей, связанная с усилием, является относительно редкой, но важной, так как это приводит к хроническому отключению венозного оттока и возникновению отека у пациентов, большинство из которых молоды и активны. Около 10% людей становятся жертвами сопутствующей легочной эмболии.Большинство случаев остаются не диагностированными, поскольку люди не обращаются за первичной медицинской помощью или в медицинские учреждения. Популярность спорта и коммерческих фитнес-центров, несомненно, способствовало росту заболеваемости. Тщательный отбор пациентов для активного лечения и логический междисциплинарный подход вознаграждается восстановлением нормальной функции руки и возвращение к спортивной деятельности.

Как возникает тромбоз подключичной вены?

Катетер-связанный и паранеопластический тромбоз – самая частая причина поражения вен верхней конечности. При синдроме Педжета-Шреттера, основной механизм будет следствием первичного сжатия реберно-ключичной области, когда подключичная вена выходит из грудной клетки над первым ребром. Гипертрофированная подключичная мышца сужает пространство, которое граничит кзади от передней лестничной мышцы. В результате повторных травм осуществляется формирование фиброзной оболочки вокруг вены. Окончательный вклад является постоянное воздействие в одной точке, которая выступает в качестве ориентира для формирования тромба.Костная анатомия почти всегда нормальная (в отличие от других вариантов при синдроме выхода из грудной клетки). Кроме того, у пациентов необходимо исключить в анализах крови тромбофилию (тромботическими факторами риска могут быть противозачаточные таблетки, прием которых может быть возобновлен после успешного лечения). Чаще поражается доминирующая конечность. Плавание, теннис и спортивный зал являются распространенными причинами, с последующим повторяющимся воздействием (например, стримминг) или перенос тяжестей на плече.

Клиническая картина тромбоза вен верхней конечности

История болезни должна включать факторы, описанные выше, а также любые конкретные моменты, которые могут препятствовать лизису или хирургическому вмешательству на грудной стенке. Пациент представляется с напряженной опухшей рукой, в том числе в дельтовидной области. Обычно есть истории предыдущие (“вестники”) эпизоды, которые разрешаются спонтанно и, возможно, были забыты пациентом.При осмотре поверхностные вены расширены, а конечность обычно имеет фиолетовый/розовый оттенок. Расширенные вены спадаются, когда конечность находиться выше уровня сердца. При пробах часто происходит исчезновение радиального пульса, указывая на компрессию реберно-ключичной области, но пациенты редко сообщают о предварительных симптомах ишемии или локтевого нерва.Если пациент не укладывается в классическую картину, то это должно вызвать подозрение на скрытую злокачественность или альтернативный диагноз. Врач флеболог дополнительно назначает соответствующие исследование (как правило, поперечные рентгеновские изображения грудной клетки и УЗИ вен верхних конечностей).

Какие исследования необходимы при синдроме Педжета-Шреттера

Рентген грудной клетки делается, чтобы исключить злокачественность или выявить костные аномалии. Эхокардиография или КТ ангиография должны быть проведены, чтобы исключить легочную эмболию при низкой плевральной боли или кровохарканье. Концентрация D-димера обычно поднимаются, но другие анализы крови не менее полезны.

Дуплексное сканирование сосудов отличается высокой чувствительностью (94%) и специфичным (96%) в диагностике тромбоза подмышечной и подключичной вены. Сосуды исследуются на наличие тромба с проведением сжатия во время провокационных маневров. Нормальное усиление потока на глубоком вдохе может исчезнуть при тромбозе.

На контрлатеральной стороне сравниваются аналогичные характеристики. Сжатие артерий во время поднятия вверх руки является полезным суррогатным маркером и указывает на сжатие грудной клеткой сосудов.МРТ редко бывает полезным, но может продемонстрировать сжатие артерий.

Отсутствие венозного потока иногда можно увидеть, но лучше тогда провести контрастную флебографию. Методика флебографии важна.

Диагностическую венограмму можно сделать с использованием хорошего размера канюли в локтевой ямке в сочетании с наложением жгута вверху руки, чтобы гнать контраст в глубокие вены, но самый лучший подход — это катетеризация латеральной подкожной вены руки или плечевой вены под контролем УЗИ. Катетер затем продвигается в глубь тромба, чтобы увидеть, и если он мягкий, то проводят лизис.Лечение

Полезно обсудить варианты лечения с пациентом, прежде чем диагноз будет подтвержден при флебографии или УЗИ вен. Ключевой вопрос в решении венозного тромбоза при синдроме Педжета-Шреттера, использовать или не использовать лизис решается следующим образом:

  • Лечение антикоагулянтами (как минимум в течение 3 месяцев) нужно для предотвращения легочной эмболии.
  • Большинство тромбозов в конечном итоге разрешается клинически, с развитием коллатеральных вен в течение нескольких месяцев.
  • Отек из-за последствий тромбоза сохраняется у 35-85% больных.
  • Нет никакого способа предсказать, какие пациенты будут сохранять симптомы после любой терапии. Это надо иметь в виду, при предложении и следующих рекомендациях для лечения.
  • У пожилых пациентов, которые имеют сниженную активность или если поражена неосновная рука, то безопасным вариантом является назначение варфарина в течение 3 месяцев.
  • Один только лизис сопровождается высоким уровнем ретромбоза
  • Во время лизиса имеется риск кровотечений, теоретический риск эмболии и редким возникновением инсульта. Это оценивается в 1%, но нет никаких сообщений в литературе об инсульте если лизис проводился при тромбозе вен верхних конечностей у больных молодого возраста.

Декомпрессионная хирургия при поражении вен руки

После успешного восстановления подмышечной/подключичной вены, операция по декомпрессии должна быть спланирована с учетом риска ретромбоза или даже фатальной легочной эмболии. Ранняя операция дает лучшие функциональные результаты.

Пациент может быть на антикоагулянтной терапии, в ожидании операции, используя либо внутривенные инфузии гепарина или введения терапевтического подкожного низкомолекулярного гепарина.

Инъекции лучше делать по вечерам, так что пик активности препарата идет с запозданием.

  • Пациенты должны быть проконсультированы о возможных нервно-сосудистых повреждениях (

Источник: https://alfa-med.su/article/sindrom_pedzheta_shrettera

ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ

Синдром Педжета-Шреттера

ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ (J. Paget, англ. хирург и патолог, 1814—1899; L. Schroetter, австр. оториноларинголог, 1837— 1908; син.

: тромбоз усилия, травматический веноспазм) — тромбоз подключичной вены, связанный с травмированием ее в области реберно-ключичного промежутка.

Педжета-Шреттера синдром следует отличать от тромбозов подключичной и подмышечной вен другого генеза: при восходящем тромбозе вен руки, после пункций подключичной вены, при сдавлении или прорастании последней опухолью и др.

Симптомы заболевания впервые описаны Дж. Педжетом в 1875 г. Шреттер (1884) впервые высказал мысль о том, что в генезе тромбоза подключичной вены имеет значение сдавление последней в области реберно-ключично го промежутка.

Статистика

Частота П.— Ш. с. составляет 18,6% от общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Среди окклюзий в системе верхней полой вены П. —Ш. с. является самым частым заболеванием и составляет 68%. Наиболее часто П.

— Ш. с. встречается в молодом возрасте (20—30 лет). Известны случаи заболевания у подростков и стариков. П. —Ш. с. чаще встречается у мужчин с хорошо развитой мускулатурой. Правостороннее поражение наблюдается в 2—3 раза чаще, чем левостороннее.

Этиология и патогенез

Начало заболевания обычно совпадает по времени с физическим усилием в поясе верхней конечности (отсюда термин «тромбоз усилия»). Мышечное напряжение конечности может вызвать непосредственную травму вены с нарушением целости внутренней ее оболочки, развитием спазма и тромбоза.

Движения, к-рые служат провоцирующим фактором, крайне разнообразны по характеру, продолжительности и интенсивности; выделить какой-либо комплекс характерных движений не представляется возможным.

Причиной заболевания в какой-то момент могут стать стереотипные движения, повторяемые человеком в течение жизни неоднократно (упражнения со штангой, обычная работа на производстве, переноска тяжестей и др.).

Морфологические изменения локализуются в терминальном отделе подключичной вены и характеризуются утолщением венозной стенки, гипертрофией и ригидностью терминального клапана, в результате чего формируется стеноз этого отрезка вены, к-рый может усугубляться пристеночным тромбообразованием (см. Тромбоз). На этом фоне возникает острый тромбоз подключичной вены с дальнейшим распространением процесса в дистальном направлении (на подмышечную и, реже, на плечевые вены).

Наиболее ранний и частый симптом П. — Ш. с. — отек, распространяющийся на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигающий максимальной величины уже в первые сутки от момента возникновения тромбоза.

Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях, т. к.

увеличение конечности в объеме в начале заболевания является результатом резкого переполнения венозных и лимф, сосудов дистальнее окклюзии, а не следствием пропотевания жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку.

Этим объясняется чувство напряжения, полноты, слабости, утомляемости в руке, как после тяжелой физической работы. В дальнейшем проницаемость сосудистой стенки нарушается, происходит пропотевание жидкости в окружающие ткани, и отек становится рыхлым.

Второй по частоте симптом заболевания — цианоз кожных покровов, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах верхней конечности. У всех больных отмечаются тупые распирающие боли, иногда жгучие, мигрирующие, периодически захватывающие различные сегменты плеча и предплечья.

В первые минуты и часы с момента возникновения острой окклюзии подключичной вены интенсивность болевого синдрома наибольшая. В последующем боли несколько стихают и усиливаются при изменении положения конечности или при физической нагрузке.

У большинства больных хорошо видна сеть подкожных венозных коллатералей в области плеча, плечевого сустава, подмышечной впадины, боковой поверхности шеи, в над- и подключичной областях.

Вены предплечья и локтевой ямки значительно расширены и напряжены, что указывает на выраженную недостаточность коллатерального оттока.

Продолжительность острой стадии П. — Ш. с. не превышает 3 нед. В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сосудистая сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны. Дальнейшее течение заболевания приобретает стабильный характер с периодическими ухудшениями, связанными с физической нагрузкой.

Диагноз

Флебограмма бассейна правой подключичной вены при синдроме Педжета — Шреттера: подключичная и подмышечная вены не контрастированы, видна сеть расширенных коллатералей (указаны стрелками).

Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и на данных рентгеноконтрастного исследования — флебографии (см.), к-рую производят с помощью пункции или катетеризации поверхностных вен предплечья. Характерный автографический признак П. — Ш. с.

— отсутствие контрастирования подключичной и подмышечной вен в сочетании с расширенной сетью венозных коллатералей (рис.).

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеком верхней конечности.

Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами, в отличие от П. —Ш. с., встречаются гл. обр. у лиц пожилого и преклонного возраста и характеризуются медленным развитием, по мере прорастания опухолью венозной стенки и окружающих тканей.

Нередко, особенно при опухолях средостения наряду с подключичной сдавливается и плечеголовная (безымянная) вена, что проявляется отеком и цианозом половины лица и шеи, усиливающимися при наклоне туловища вперед.

Медленное прогрессирование сдавления вены при опухоли создает благоприятные условия для формирования путей коллатерального оттока, в связи с чем боль обычно отсутствует или носит иной, чем при П. — Ш. с., характер, поскольку является следствием вовлечения в процесс нервов плечевого сплетения.

Резкий отек руки иногда развивается у больных ревматоидным артритом (см.).

При этом определяется рыхлый отек кисти и предплечья, более выраженный в дистальных отделах, надавливание пальцем оставляет в отечных тканях долго не исчезающую ямку. Цианоз кожи отсутствует.

Кроме того, в анамнезе у таких больных отмечаются повторные непродолжительные отеки голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов, связанные с охлаждением.

Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве ее катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки, по внешним признакам почти не отличается от П. — Ш. с.

, но по существу это разные заболевания, дифференцирующиеся гл. обр. по этиол, признаку.

Такой тромбоз, если он не осложняется сепсисом или эмболией, имеет благоприятное течение в связи с относительно быстрой реканализацией тромбированной вены.

Синдром Педжета Шреттера: плечевой артерии, подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера

Одной из разновидностей тромбоза считается синдром Педжета Шреттера. Его появление объясняют отечностью и болевыми ощущениями, возникающими после интенсивных физических нагрузок. Считается, что болезнь характерна для профессиональных спортсменов.

Другое название патологии – синдром усилия. Тромб формируется в области подмышечной впадины или подключичной вены рабочей руки. У большинства людей ведущей считается правая рука.

Согласно статистике болезнь чаще развивается у лиц мужского пола, в возрасте от 20 до 40 лет.

Особенности болезни

Синдром Педжета Шреттера получил свое название в честь ученого, который впервые заявил о возможном влиянии мышечного отека и боли на развитие тромбоза. А другой ученый – Леопольд фон Шреттера связал этот факт с образованием тромба в подмышечной впадине.

Основная причина заболевания – активные физические нагрузки на организм. Болезнь начинается с припухлость в области плеча, в дальнейшем она сопровождается ярко выраженными болезненными ощущениями.

Синдром способен протекать, как в острой, так и в хронической форме. Для его развития необходимо присутствие предрасполагающих факторов. В медицинской практике болезнь встречается крайне редко. Известно всего лишь 900 случаев её развития.

Классификация и формы

Заболевание классифицируют по нескольким параметрам. В 1970 году ученые выделили международную классификацию, включающую две формы недуга, различающиеся по распределению отека конечности – распространенную и частичную.

В первом случае отек затрагивает область ключицы и груди. Во втором случае речь идет о припухлости в области руки. Тромбоз плечевой артерии также разделяют по степени тяжести протекания. По этой классификации болезнь бывает тромбической и нетромбической.

Код заболевания по МКБ 10 – I82.8.

В 1971 году классификацию заболевания расширили российские ученые, исходя из силы давления в венах:

  1. Легкая форма отличается давлением равным 300 мм водного столба.
  2. Средняя форма патологического процесса сопровождается давлением в 800 мм водного столба.
  3. При тяжелом протекании недуга показатель равняется 1300 мм.

При острой форме заболевания симптоматика развивается достаточно быстро. Своего максимума она достигает на третий день. Общая продолжительность этой стадии составляет 3 недели.

При хроническом течении тромбоза подключичной артерии симптомы размыты. Признаки нарушения оттока крови становятся очевидными после физических нагрузок.

Категорически запрещено лечить синдром с применением средств народной медицины. Это усугубит течение болезни и поспособствует упущению времени.

Причины возникновения

Однозначного ответа относительно причин возникновения синдрома не существует. Существует три теории, подтверждающие связь тромба с физическими нагрузками: инфекционная, травматическая и нейрогенная.

  1. Инфекционная теория подтверждается симптоматикой заболевания. У больного повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов в крови и повышается уровень лейкоцитов.
  2. Травматическая теория возникновения болезни имеет больше сторонников, чем другие. Из-за усилий конечности при физических нагрузках происходит разрушение венозной оболочки, что является толчком к развитию тромбоза.
  3. Основоположником нейрогенной теории является Cottalorda J. Во время проведения хирургической операции он выявил, что сужение полости подключичной вены сопровождается образованием узлов в шейной области. Это дало основание полагать, что вазомоторные нарушения провоцируют патологические процессы, происходящие в организме на нейрогенном уровне.

Тромбоз может возникнуть от ежедневной монотонной работы или чрезмерной физической активности. Оба фактора присутствуют в жизни людей, чья основная профессиональная деятельность связана с физическим трудом.

Явления, предшествующие появлению заболевания заключаются в следующем:

  • особенности строения первого ребра;
  • искривление позвоночника, как следствие неправильной осанки;
  • привычка спать, положив голову на плечо;
  • занятия спортом, подразумевающие поднятие тяжестей.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Крайне не рекомендуется оставлять без внимания синдром Педжета Шреттера. Лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего применяется длительная медикаментозная терапия.

Она направлена на восстановление лимфатического оттока и укрепление сосудов. Во время проведения лечебных манипуляций руку пациента фиксируют в возвышенном положении для обеспечения правильного оттока крови.

После проведения лечебных манипуляций пациент должен регулярно проходить профилактические обследования для предотвращения рецидивов заболевания.

После постановки диагноза и осуществления диагностики следует проведение терапевтического лечения. Оно заключается в приеме медикаментов и соблюдении рекомендаций врача. Операция требуется только в крайних случаях, при тяжелом протекании заболевания.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов тромбообразования принимают медикаменты. Лечить тромбофлебит плеча следует только после консультации с врачом. Основу лечения составляют прием антитромботических препаратов.

Обычно прописывают следующие медикаменты:

  • антиагреганты (Тиклид и Трентал);
  • фибринолитики (применяются в первые 5 дней после обнаружения тромба);
  • антикоагулянты непрямого действия (Фенилин, Варфарин);
  • антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

После проведения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, которая длится 2-3 недели, следует прием лекарственных средств, восстанавливающих венозный кровоток.

Продолжительность их использования составляет несколько месяцев. Также применяется десенсибилизирующая и седативная терапия. Во время лечения двигательная активность пациента ограничивается.

Операция

Чаще всего применяют следующие методы хирургического вмешательства:

  1. Аутовенозное шунтирование. Отличительная особенность операции – низкая вероятность травматичности. В качестве шунта выступают трансплантаты, изготовленные из вены бедренной области.
  2. Тромбоэктомия. Операция необходима для восстановления кровотока в области предплечья. Обычно её проводят в первые 3 дня после обнаружения тромба.

При осложненном нарушении оттока крови в области предплечевых сосудов показана операция на предплечье.

Профилактика заболевания и диета

Большое значение в эффективности лечения имеет соблюдение профилактических мер.

К основным принципам относят:

  1. Необходимо укреплять местный и общий иммунитет с помощью витаминных комплексов.
  2. Желательно отказаться от вредных привычек. Они негативным способом сказываются на функционировании кровообращения.
  3. Важно обеспечить сбалансированное питание. Диеты при Синдроме Педжета подразумевают отказ от жирной, сладкой, соленой и копченой пищи.
  4. Следует избегать интенсивной физической нагрузки. Она должна осуществляться в умеренном количестве.

Осложнения

В случае начала своевременного лечения вероятность развития осложнений крайне мала. В некоторых случаях нарушение кровообращения приводит к аритмии и хронической форме сердечной недостаточности.

К более серьезным осложнениям недуга относят легочную эмболию и венозную гангрену. При отсутствии экстренных мер, эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу, прогноз положительный. Заболевание легко поддается лечебной терапии лекарственными препаратами. В редких случаях существует риск получения инвалидности.

Синдром Педжета Шреттера сопровождается неприятной симптоматикой, которая значительно ухудшает качество жизни пациента. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за диагностикой. Правильное лечение обеспечит возвращение к прежней жизни через 1-3 месяца.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera/

Что такое синдром Педжета-Шреттера и его лечение

Синдром Педжета-Шреттера (тромбоз усилия) – это тромбоз в острой стадии, возникающий в подмышечной или подключичной венах.

Симптомы тромбоза подключичной вены следующие:

  1. В подключичной и подмышечной областях, а также в области плеча внезапно возникает острая боль.
  2. Ранней стадии заболевания присуща припухлость, область распространения которой охватывает расстояние от кисти до подключичной области. Наибольших размеров отек достигает спустя сутки после обнаружения первых симптомов. Происходит утолщение верхней конечности, мышцы напряжены.
  3. Кожа в дистальных участках конечности приобретают синюшную окраску.
  4. В области подмышечной впадины, плеча и шеи можно наблюдать ярко выраженную венозную сетку.
  5. Сосуды локтевой ямки и предплечья увеличиваются, что является показателем развитием коллатерального кровообращения.  
  6. По мере снижения остроты симптомов происходит обратное развитие заболевания.

Причины появления синдрома Педжета-Шреттера:

  1. Сильные напряжения мускулатуры во время занятий спортом, а также тяжелые физические нагрузки могут привести к уменьшению подключичного пространства и сдавливанию вены между ключицей и первым ребром.
  2. Вероятность развития тромбоза возрастает при высоком расположении первого ребра, а также гипертрофиях подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.
  3. Нарушение осанки.
  4. Патология костей, а именно добавочное шейное ребро, разрастание костной ткани шейных позвонков, переломы ключицы и костные мозоли, возникающие после переломов, влекут за собой острую или хроническую травматизацию подключичной вены.
  5. Неправильное положение во сне, когда человек кладет голову на плечо.

Диагностика синдрома Педжета-Шреттера

Обнаружение симптомов тромбоза подключичной вены дает возможность определить диагноз у большинства больных. Во всех остальных случаях диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов диагностики. Состояние венозных систем верхней конечности и шеи, а также сдавливание вен окружающими анатомическими структурами выявляет ультразвуковое сканирование.

При синдроме Педжета-Шреттера также используются МР и КТ ангиографии. Обследование выявляет локализацию, протяженность, характер тромбоза.

Какой врач лечит синдром Педжета-Шреттера

При первых признаках заболевания необходимо обратиться за профессиональной врачебной помощью. Провести диагностику и разработать терапию может врач-флеболог. Специалист данной довольно узкой специальности занимается диагностикой и лечением заболеваний венозной, а также лимфатических протоков.  Иногда требуется пройти дополнительные обследования у смежных специалистов.

Какие есть стадии тромбоза подключичной вены?

Стадии тромбоза подключичной вены:

  • Острая стадия, длится до месяца
  • Подострая стадия, длится от одного месяца до троёх.
  • Хроническая стадия. Больше трёх месяцев. В состоянии покоя прослеживается умеренная венозная гипертензия пораженной верхней конечности. При небольших физических нагрузках происходит недостаточный отток крови.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/surgery/flebologiya/sindrom-pedzheta-shrettera.html

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: