Стрептококковый фарингит

Содержание
  1. Стрептококковый фарингит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  2. Возбудитель и патогенез
  3. Пути заражения
  4. Код по МКБ
  5. Симптоматика
  6. Особенности патологии у детей
  7. Осложнения
  8. Диагностика
  9. Местные средства
  10. Другие препараты
  11. Профилактика
  12. Лечение стрептококкового фарингита: особенности у взрослых и детей
  13. Что такое стрептококковый фарингит?
  14. Симптомы заболевания
  15. Причины
  16. Стрептококковый фарингит: лечение
  17. Особенности лечения у детей
  18. Последствия заболевания
  19. Как распознать и вылечить стрептококковый фарингит у детей и взрослых
  20. Стрептококковая инфекция глотки
  21. Симптомы и диагностика
  22. Лечение антибактериальными препаратами
  23. Симптоматическое лечение
  24. Симтомы и лечение стрептококкового фарингита у взрослых и детей
  25. Основные признаки заболевания
  26. Лечение
  27. Стрептококковый фарингит
  28. Стрептококковый фарингит
  29. Клинический разбор
  30. Стратегии и обоснования. Оценка
  31. Лабораторные тесты
  32. Обоснование антибиотикотерапии
  33. Подходы к диагностике и лечению
  34. Схемы лечения

Стрептококковый фарингит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит – это патология, которая может приводить к опасным осложнениям. Заболевание обычно протекает в нетяжелой форме и длится не более недели.

Часто пациенты принимают фарингит за обычную простуду и не всегда обращаются к врачу. Однако эта болезнь несет в себе скрытую угрозу для здоровья человека. Ее последствия для организма могут быть очень серьезными.

Как проявляется это заболевание? Чем оно опасно? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Возбудитель и патогенез

Стрептококковый фарингит – это воспаление задней стенки глотки инфекционного происхождения. Возбудителем патологии является бактерия – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Эти микроорганизмы в небольшом количестве находятся в глотке даже у здоровых людей.

Лишь при неблагоприятных условиях стрептококк начинает активно размножаться, проявляет свои болезнетворные качества и вызывает воспаление на слизистой глотки.

Симптомы и лечение стрептококкового фарингита у взрослых и детей зависят от стадии патологии. В развитии болезни можно выделить следующие этапы:

  1. Инкубационный период. Он продолжается не более 4 дней. Стрептококки активно размножаются на поверхности глотки, но человек пока не ощущает никаких признаков заболевания.
  2. Продром. Бактерии внедряются в слизистую глотки. Появляются признаки общей интоксикации (повышение температуры, общее недомогание).
  3. Острая стадия. Отмечается большое количество стрептококков в горле. Возникает воспаление задней стенки глотки, которое очень быстро распространяется на миндалины. Больной человек выделяет бактерии и может заразить окружающих. В организме активно образуются антитела к инфекции.
  4. Выздоровление. Симптомы воспаления постепенно исчезают. При правильном лечении болезнь проходит бесследно. Если же терапия была недостаточной, то человек после исчезновения явных проявлений патологии становится носителем бактерий. Титр антистрептококковых антител в его крови остается высоким, что приводит к осложнениям.

В среднем заболевание продолжается около 7 дней. Носительство бактерий после исчезновения клинических проявлений может длиться до 6 месяцев.

Важно различать стрептококковый фарингит и тонзиллит. Пациенты часто путают эти заболевания. При тонзиллите воспалительный процесс затрагивает только область миндалин. Эта болезнь тоже может иметь стрептококковое происхождение. Главным симптомом является боль в гландах. При тонзиллите у человека никогда не бывает першения в глотке и кашля.

При фарингите воспалительный процесс изначально возникает в более глубоких отделах горла. Поэтому болезнь сопровождается кашлем и першением. В дальнейшем воспаление переходит с задней стенки глотки на миндалины. Появляется боль при глотании. При фарингите, вызванном стрептококком, тонзиллит всегда носит вторичный характер.

Пути заражения

Стрептококковый фарингит является заразным заболеванием. Возбудитель патологии может передаваться несколькими путями:

  1. Воздушно-капельным. В большинстве случаев бета-гемолитический стрептококк передается этим способом. Больной человек выделяет большое количество микроорганизмов при кашле и дыхании.
  2. Пищевым. Человек инфицируется при употреблении зараженной еды или через посуду.
  3. Контактным. Заразиться стрептококком можно через предметы, которыми пользовался больной.
  4. Внутриутробным. Будущий ребенок инфицируется от матери. Это заболевание очень опасно для беременных женщин, оно нередко приводит к гибели плода. У новорожденных может проявиться сепсис или менингит.
  5. Медицинским. Заражение происходит при ЛОР-обследовании, если инструменты были плохо простерилизованы.

Заболевший человек опасен для окружающих в острый период болезни. В некоторых случаях пациент может выделять бактерии еще в течение полугода после выздоровления.

Далеко не у всех людей проникновение в организм стрептококка приводит к воспалению глотки. Этот микроб становится опасным только при снижении иммунитета. Заболеванию способствуют следующие неблагоприятные факторы:

  • переохлаждение;
  • курение;
  • физическое и умственное переутомление;
  • неполноценное питание;
  • частые стрессовые ситуации.

Код по МКБ

Международная классификация болезней относит стрептококковый фарингит к патологиям органов дыхания. Эти заболевания обозначаются кодами J00 – J99. Воспаление глотки, вызванное стрептококком, рассматривается как разновидность острого фарингита. Полный код стрептококкового фарингита по МКБ-10 – J02.0.

Симптоматика

Инкубационный период при этом заболевании длится совсем недолго: от 2 до 4 дней. Первые проявления болезни напоминают признаки обычной простуды или гриппа. Обычно пациента беспокоит:

  • общее недомогание;
  • ломота в суставах;
  • головная боль;
  • озноб;
  • повышение температуры до 37,5 градуса.

Начальная стадия болезни продолжается 1-2 суток. Затем возникают характерные симптомы стрептококкового фарингита:

  1. Температура возрастает до 38-39 градусов, плохо сбивается даже после приема больным жаропонижающих лекарств.
  2. Нарастает боль в горле. Сначала она ощущается глубоко в глотке, а затем распространяется на гланды.
  3. Пациента беспокоит першение в горле и приступы сухого кашля. Мокрота при этом не выделяется.
  4. Человеку становится больно глотать, он ощущает комок в горле.
  5. Опухают лимфоузлы на шее.
  6. В некоторых случаях появляется небольшой насморк.

Горло больного выглядит отечным и имеет ярко-красный оттенок. На миндалинах можно заметить желтоватый налет. Он легко снимается ложкой или ватным тампоном, но вскоре образуется заново.

Это специфический признак стрептококкового фарингита. Фото горла больного человека часто можно встретить на специализированных медицинских сайтах.

Эти изображения выглядят довольно неприятно, поэтому мы воздержимся от публикации таких иллюстраций.

Признаки болезни могут исчезнуть самостоятельно примерно через 7 дней. Однако это не означает, что можно обойтись без лечения. При отсутствии терапии эта патология приводит к очень опасным последствиям для организма.

Особенности патологии у детей

Это заболевание чаще всего возникает в возрасте 5-15 лет. Фарингиту особенно подвержены дети, страдающие частыми простудами, а также воспалением среднего уха.

Стрептококковый фарингит у детей протекает с теми же симптомами, что и у взрослых людей. Однако у маленького ребенка могут возникать не только признаки воспаления горла, но и диспепсические явления. Нередко на фоне инфекции появляется диарея, боли в животе, тошнота.

В некоторых случаях на теле ребенка возникает сыпь. Она похожа на пятна, которые образуются при скарлатине. Это характерный признак стрептококкового фарингита у детей. Фото заболевшего ребенка можно увидеть ниже.

Осложнения

Как уже упоминалось, стрептококковое воспаление глотки и миндалин может давать опасные осложнения. Это обычно отмечается при отсутствии лечения или при преждевременном прекращении приема лекарств.

Недолеченная стрептококковая инфекция может приводить к возникновению гнойных воспалений в других органах: пазухах носа, среднем ухе, лимфоузлах. Нередко возникает заглоточный абсцесс – крупный гнойник в глубоких отделах горла.

К наиболее опасным последствиям стрептококковой инфекции относятся:

  1. Ревматизм. Эта болезнь поражает суставы и сердце. Ревматические осложнения наступают через 2 – 4 недели после стрептококкового воспаления горла.
  2. Постстрептококковый гломерулонефрит. Это воспаление почек, которое может развиться через 1 – 3 недели после выздоровления. Патология чаще встречается у детей. Гломерулонефрит сопровождается отеками лица и конечностей, а также появлением крови в моче.

Диагностика

Признаки стрептококкового фарингита часто бывают похожи на симптомы других респираторных заболеваний. Провести дифференциальную диагностику может только врач. В первую очередь отоларинголог осматривает горло пациента и изучает локализацию и характер воспаления.

Для уточнения диагноза назначают следующие обследования:

  1. Клинический анализ крови. Помогает выявить признаки воспаления – повышение СОЭ и лейкоцитоз.
  2. Мазок из горла на бакпосев. Биоматериал отправляют в лабораторию, где определяют возбудителя фарингита и его чувствительность к антибактериальным лекарствам. Это помогает подобрать наиболее эффективный антибиотик для лечения.

Через 7 дней после начала первых признаков болезни врачи назначают исследование крови на антитела к стрептококку (антистрептолизин О) и электрокардиограмму. Это помогает выявить носительство бактерий и риск развития ревматизма. Если лечение было эффективным, то титр антител в крови приходит в норму спустя неделю после начала заболевания.

Лечение стрептококкового фарингита направлено прежде всего на борьбу с инфекцией. Поэтому без применения антибиотиков здесь не обойтись. Вылечить такое воспаление одними только местными средствами невозможно.

Антибактериальные препараты назначают исходя из данных мазка на бакпосев. Если результаты теста еще не готовы, то назначают пенициллиновые антибиотики, воздействующие на широкий круг бактерий:

  • “Амоксиклав”;
  • “Амоксициллин”;
  • “Аугментин”.

Если пациент плохо переносит лекарства на основе пенициллина, то применяют препараты макролидной и цефалоспориновой группы:

  • “Кларитромицин”;
  • “Азитромицин”;
  • “Цефиксим”.

Курс лечения должен продолжаться не менее 10 дней. Если через 3 – 4 дня состояние пациента не улучшилось, то необходимо заменить антибиотик. Прерывать терапию раньше срока нельзя, это может привести к осложнениям и длительному бактерионосительству.

Чтобы лечение было эффективным, нужно в первые 5 дней болезни придерживаться постельного режима. Из-за боли в горле пациенту может быть трудно глотать. Поэтому его рекомендуется кормить только измельченной или жидкой едой.

Местные средства

Пациентам показано полоскание горла следующими средствами:

  • “Фурацилином”;
  • “Мирамистином”;
  • “Хлоргексидином”.

Это поможет продезинфицировать очаг поражения и уменьшить воспаление. Полоскания следует проводить каждый час. В первые 3 дня болезни рекомендуется также обрабатывать горло “Стрептоцидом” в виде порошка.

Важно помнить, что полоскания нельзя использовать как единственный метод лечения. Местные средства могут лишь служить дополнением к антибактериальной терапии.

Другие препараты

Для профилактики ревматизма пациентам назначают “Аспирин”. Препарат принимают трижды в день в течение недели.

В целях предотвращения аллергии на антибиотики и для снятия отека в горле применяют антигистаминные лекарства:

  • “Кларитин”;
  • “Супрастин”;
  • “Тавегил”;
  • “Диазолин”.

Показан прием сиропов от сухого кашля: “Бронхикум”, “Гербион”, “Доктор Мом”. Для повышения сопротивляемости организма назначат иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Профилактика

Как предотвратить заражение стрептококками? Для этого необходимо соблюдать следующие меры:

  • исключить контакт с инфекционными больными;
  • не пользоваться одной посудой с зараженными людьми;
  • тщательно мыть руки после улицы;
  • укреплять свой иммунитет;
  • продезинфицировать предметы, с которыми соприкасался больной;
  • после перенесенного фарингита заменить зубную щетку (на ней могут оставаться бактерии).

Пациенту, перенесшему стрептококковую инфекцию, необходимо в течение полугода после выздоровления находиться под наблюдением кардиолога и ревматолога. Это поможет предотвратить осложнения со стороны сердца и суставов.

Источник: https://FB.ru/article/438444/streptokokkovyiy-faringit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-profilaktika

Лечение стрептококкового фарингита: особенности у взрослых и детей

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит относится к инфекционному виду заболеваний и вызывается одноименным возбудителем.

Несмотря на то, что такая патология хорошо поддается лечению, в запущенной форме она может приводить к серьезным осложнениям.

Поэтому при диагностировании такого вида фарингита необходимо как можно раньше начать терапевтические мероприятия.

Что такое стрептококковый фарингит?

В таких случаях заболевание переходит в тонзиллофарингит.

Болезнь может передаваться следующими путями:

  • воздушно-капельным.В 8 из 10 случаев болезнь распространяется этим способом, и для заражения не обязательно находиться в непосредственной близости от больного человека: возбудители могут находиться в свободном состоянии в окружающей среде;
  • внутриутробным.Передается от матери плоду во время беременности;
  • алиментарным.Патогенная микрофлора попадает в организм с пищей;
  • контактным.При взаимодействии с предметами, на которых присутствует возбудитель.

Также патология может распространяться и при различных медицинских манипуляциях, когда отсутствует должная антимикробная обработка.

Симптомы заболевания

О стрептококковом фарингите могут говорить следующие признаки и симптомы:

  • сухой кашель, который со временем может перерастать в продуктивный, но при этом мокрота отделяется с трудом;
  • ощущение инородного тела, зуда и першения в горле;
  • хриплый, осипший голос, который при тяжелом развитии заболевания может на время пропадать;
  • боли в горле при сглатывании (боль может отдавать в ухо или область шеи);
  • общее недомогание, иногда сопровождающееся ломотой в мышцах и суставах.

Причины

Заболевание в большинстве случаев вызывает стрептококк группы A (реже в роли возбудителя выступают стрептококки групп C и G).

И даже если человек является всего лишь носителем инфекции, не подвергаясь развитию патологических процессов, в течение полугода он может передать заболевание людям, с которыми он контактирует.

По прошествии этого срока иммунная система организма обычно успевает подавить такую микрофлору.

Стрептококковый фарингит: лечение

В первые несколько дней пациенту необходимо соблюдать постельный режим и ежечасно полоскать горло раствором фурацилина или травяными отварами.

Также рекомендуется смазывать пораженные участки слизистой гортани раствором люголя.

Основу медикаментозного лечения при стрептококковом фарингите составляют антибиотические и противомикробные препараты.

Наиболее эффективными средствами являются амоксиклав и аугментин, а также другие антибиотики широкого спектра действия, которые в зависимости от ситуации назначает лечащий врач.

В качестве противовоспалительного средства назначается ацетилсалициловая кислота в форме таблеток.

Такое средство необходимо принимать как минимум в течение недели три раза в сутки по одной таблетке.

Дополнительно для снятия отечностей могут применяться антигистаминные препараты: тавегил, диазолин, кетотифен, супрастин.

Лечение антибиотиками может негативно сказаться на полезной микрофлоре, обитающей в желудочно-кишечном тракте.

Поэтому в курс лечения дополнительно включаются пробиотические препараты, восстанавливающие популяцию таких микроорганизмов (хилак-форте, бифиформ, аципол, линекс).

Особенности лечения у детей

Эффективное лечение стрептококкового фарингита возможно только с применением антибиотиков, но даже на организм взрослых пациентов такие лекарства могут оказывать негативное воздействие.

В основном это антибиотики на основе пенициллинов (чаще всего это амоксициллин), а при аллергии на препараты этой группы назначаются цефалоспорин и эритромицин.

Курс лечения в среднем составляет до десяти дней, при этом без разрешения лечащего врача прерывать такое лечение нельзя, даже если внешние симптомы полностью исчезли.

При лечении детей необходимо ежедневно выполнять полоскания и ингаляции.

Ттакие мероприятия помогают устранить болезненные ощущения и смягчить слизистую горла.

Для полоскания можно применять фурацилин или физраствор. Ингаляции выполняются на основе щелочной минеральной воды или эфирных масел, но такие процедуры лучше не использовать, если ребенку меньше пяти лет.

Последствия заболевания

Если стрептококковый фарингит не лечить своевременно – дальнейшее развитие заболевания может приводить к следующим отрицательным последствиям и осложнениям:

  • паратонзиллярный абсцесс;
  • отиты;
  • артрит;
  • синуситы;
  • остеомиелит;
  • окологлоточные абсцессы;
  • гнойный шейный лимфаденит.

Чаще наблюдаются осложнения негнойного характера:

  • аутоиммунный психоневрологический синдром (PANDAS);
  • острая ревматическая лихорадка;
  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • стрептококковый токсический шок.

Из данного видео вы узнаете, что такое стрептококки и как человек может ими заразиться:

Стрептококковый фарингит легко поддается лечению пенициллиновыми антибиотиками и отличается благоприятными прогнозами лечения, даже если принять меры не с самых первых дней диагностирования заболевания.

Но если болезнь запустить или заниматься самолечением – возможно развитие вторичных патологий и тяжелых осложнений, которые потребуют дополнительных терапевтических мер.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/gorlo/faringit/vidy-f/streptokokk-far.html

Как распознать и вылечить стрептококковый фарингит у детей и взрослых

Стрептококковый фарингит

Различные патогенные микроорганизмы являются причиной воспаления глотки. Стрептококковый фарингит встречается у каждого десятого взрослого, каждого четвертого ребенка, обратившегося к врачам с болью в горле. Бактериальное заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками. Вовремя начатая терапия поможет предотвратить гнойные осложнения, отит, синусит, острую ревматическую лихорадку.

Стрептококковая инфекция глотки

Бактерии рода Streptococcus относятся к семейству лактобацилл. Грамположительные микроорганизмы Streptococcus pyogenes могут колонизировать слизистую дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожу.

В норме различные группы стрептококков присутствуют в организме у каждого человека.

Усиленное размножение, появление патогенных штаммов наблюдается при ослаблении иммунитета, вдыхании холодного воздуха, общем переохлаждении.

Стрептококковый фарингит — заразное заболевание. Инфекция распространяется среди детей от 5 до 15 лет с поздней осени до ранней весны. Микробы легко передаются в школьных классах, в семьях.

Инкубационный период варьируется от 2 до 5 дней. Больной человек может заражать окружающих в течение двух недель.

В некоторых случаях инфекция не сопровождается появлением симптомов или имеет нетипичные признаки.

Симптомы и диагностика

Фарингит у детей чаще всего развивается на фоне ОРВИ. В этом случае наблюдаются характерные признаки вирусного заболевания респираторного тракта: заложенность носа, насморк, покраснение глаз и слезотечение, слабость. Повышается температура до 37,5–38°С.

Симптомы стрептококкового фарингита:

  1. покраснение, отечность задней стенки глотки, небного язычка;
  2. раздражение, саднение в горле, боль при глотании;
  3. гнойные выделения (не обязательно);
  4. быстрая утомляемость, слабость;
  5. высокая температура;
  6. головная боль.

Клиническая картина вирусного и бактериального фарингита имеет много общего. Врачу необходимо получить лабораторное подтверждение инфицирования стрептококком, чтобы назначить антибиотики.

Насморк и сухой кашель при бактериальной инфекции горла появляются реже, чем при ОРВИ. Часто микробы одновременно поражают слизистую глотки и небные миндалины, развивается тонзиллофарингит. Гнойная разновидность заболевания протекает с температурой выше 38°С, тошнотой, рвотой, головной болью, хрипотой.

Существует экспресс-методика определения наличия бета-гемолитического стрептококка в мокроте из горла с помощью индикаторной полоски Стрептатест.

Другой способ предусматривает выполнение микробиологического посева для выращивания колонии микроба. В этом случае есть возможность проверить чувствительность бактерии к антибиотикам.

Отрицательный результат экспресс-тестирования и микробиологического посева, скорее всего, указывают на то, что причиной фарингита является вирусная инфекция.

Лечение антибактериальными препаратами

Медицинские эксперты предлагают не начинать антибиотикотерапию до получения результатов микробиологического посева. Однако врачи часто назначают антибиотики до подтверждения наличия стрептококковой инфекции или вообще не направляют пациента в лабораторию.

Как выяснили исследователи, нет проблемы в том, чтобы подождать результаты микробиологического посева. Задержка начала антибиотикотерапии не влияет на вероятность рецидивов стрептококкового фарингита. Лечение противомикробными препаратами рекомендуется начинать в течение девяти дней после начала болезни.

Прием антибиотиков приводит к улучшению состояния больного в течение 24-48 часов, ускоряет излечение примерно на 1–3 дня. Уменьшается риск передачи стрептококковой инфекции другим людям. Еще одним преимуществом антибиотикотерапии считается предотвращение гнойных осложнений. Без лечения симптомы стрептококкового фарингита исчезают в течение 3–4 дней.

Амоксициллин с клавулановой кислотой — препарат выбора для лечения стрептококковых инфекций. Лекарство вызывает относительно небольшое число побочных эффектов.

Торговые наименования: Аугументин, Панклав, Флемоклав Солютаб. Рекомендуемая частота приема составляет 2–3 раза в день. Этот антибиотик назначается женщинам во время беременности.

Детям лучше давать не таблетки или капсулы, а суспензию амоксициллина.

Терапию следует продолжать столько, сколько назначил врач, так как сокращение курса лечения снижает его эффективность.

Эритромицин — альтернативный препарат для лечения пациентов, страдающих аллергией на пенициллины. Вместо эритромицина для лечения стрептококкового фарингит можно использовать кларитромицин и азитромицин. Пациентам с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков назначается клиндамицин.

Комбинированный препарат Олететрин выпускается на основе двух антибиотиков, эффективных против стрептококковой инфекции. Высокоэффективные средства для лечения стрептококковой инфекции горла — цефалоспорины.

Как правило, они имеют более широкий спектр активности, дороже пенициллинов. Таблетки для рассасывания Граммидин Нео, Граммидин детский, кроме антибактериального вещества, содержат обезболивающий компонент.

Симптоматическое лечение

При боли и воспалении, в качестве жаропонижающих средств, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Кетопрофен, Налгезин, Ибуфен.

Симптоматическое лечение включает в себя применение Н1-антигистаминных лекарств, таких как Клемастин, Эреспал, Тавегил.

Жаропонижающим, противовоспалительным и антигистаминным действием обладают порошки для приготовления горячего питья: Колдрекс Хотрем, Инфлюнет, Фервекс.

Для рассасывания во рту применяются таблетки и леденцы с антисептиками:

  • Гексорал табс;
  • Фарингосепт;
  • Анти-ангин;
  • Исла-Моос;
  • Стрепсилс;
  • Септолете.

От насморка помогают назальные капли Пиносол, Ксилометазолин, Тизин, Аквалор. Симптоматические методы лечения включают использование жидкостей для полоскания горла и спреев: Мирамистин, Гексорал, Гексаспрей.

Препараты содержат комбинации антисептиков, обезболивающих лекарств, растительных масел и экстрактов. Для полоскания горла используется раствор соли и соды, ромашковый чай, раствор настойки календулы.

В некоторых случаях для полного излечения достаточно применения меда, настойки прополиса, настоев трав.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://lor-otolaringolog.ru/gorlo/faringit/kak-vylechit-streptokokkovyj-faringit.html

Симтомы и лечение стрептококкового фарингита у взрослых и детей

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит – воспалительный процесс, затрагивающий миндалины, глотку и органы дыхания. Возникает заболевание в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов, в частности стрептококков и поражает эта болезнь в основном детей от 5 и до 15 лет.

Может быть острый и хронический тип фарингита. Острый тип заболевания в свою очередь подразделяется на:

  • бактерицидный;
  • грибковый;
  • вирусный;
  • травматический;
  • аллергический.

Самыми опасными видами острого фарингита считаются стрептококковый и стафилококковый, так как они характеризуются тем, что на задних стенках горла образовывается гнойный налет, и появляются значительные болезненные ощущения.

Основные признаки заболевания

Первые симптомы стрептококкового фарингита проявляются буквально через 1-2 дня после инфицирования. Пациента начинают беспокоить болезненные ощущения во время глотания и постепенно присоединяются и другие симптомы, в частности такие как:

  • резкое увеличение температуры;
  • покраснение миндалин;
  • ухудшение аппетита;
  • кашель;
  • головная боль и общее недомогание.

В области глотки и на небе могут появляться покраснения, желтоватый налет, а также белые и серые гнойники. Очень часто пациенты жалуются на охриплость или потерю голоса, так как воспалительный процесс может поражать область гортани, что провоцирует возникновение ларингита.

Кашель становится очень сухим и плохо поддается лечению отхаркивающими препаратами. Основные симптомы появляются в основном со стороны системы, а также наблюдается чувство усталости, нервозность и ломота в теле.

Если стрептококковый или стафилококковый фарингит возникает на фоне гриппа, ОРВИ, скарлатины или многих других болезней, то симптомы будут более разнообразными. Значительно ухудшает течение болезни затрудненное дыхание и интоксикация организма.

Лечение

Если у пациента наблюдается стрептококковый фарингит лечение должен назначать только доктор, так как самостоятельный прием препаратов при этой болезни может только навредить здоровью.

В зависимости от того, какие симптомы болезни наблюдаются у пациента, доктор назначает определенные группы препаратов. Проведение терапии подразумевает под собой:

  • назначение антибактериальной терапии;
  • витаминотерапия;
  • назначение десенсибилизирующих препаратов;
  • полоскание горла отварами трав и бактерицидными средствами.

Определенная группа стрептококков чувствительна к пенициллиновым антибиотикам, поэтому терапия основывается именно на этих препаратах. В некоторых случаях применяются в качестве средств терапии цефалоспорины. Однако, если у пациента имеется аллергическая реакция на эти препараты, то доктор может назначить макролиды.

Курс приема антибиотиков доктор определяет индивидуально для каждого пациента в зависимости от сложности течения заболевания и продолжительности острого периода.

При проведении лечения стрептококкового фарингита нужно убрать из своего рациона пищу, которая может вызывать раздражение горла или его повреждение. В этот период противопоказано употреблять в пищу кислую, острую, соленую, холодную и горячую еду.

Кроме того, категорически противопоказано употребление алкогольных напитков и курение, так как это способствует раздражению слизистой горла.

При стрептококковой форме фарингита нужно потреблять много жидкости и лучше всего, если это будут витаминные напитки, в частности, такие как отвары шиповника или морсы из ягод. Можно проводить ингаляции и капать капли в нос, чтобы не допустить возникновения синусита.

Если стрептококковым фарингитом заболел ребенок, то лечение может проводиться в стационаре, чтобы не допустить возникновения осложнений. На протяжении всего периода лечения пациент должен соблюдать пастельный режим.

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит

Дата добавления: 2011-02-26

Michael R. Wessels, M.D.

Стрептококковый фарингит

10-летняя девочка поступила с болью в горле и лихорадкой, которая длится в течение суток. Лицо гиперемировано состояние средней тяжести.

При обследовании температура 39 ° C, болезненные двусторонние передне-шейные лимфатические узлы, от 1 до 2 см в диаметре, эритема и беловато-желтый экссудат на увеличенных миндалинах и задней поверхности глотки.

Экспресс-тест по обнаружению антигенов положителен на стрептококк группы А. Как обследовать и лечить данную пациентку?

Клинический разбор

Боль в горле является чрезвычайно распространенным симптомом. Острый фарингит составляет 1,3% амбулаторных пациентов в США, и на его долю пришлось около 15 млн. пациентов в 2006. На стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) приходится от 5 до 15% случаев фарингит у взрослых и от 20 до 30% случаев у детей.

Стрептококковый фарингит встречается чаще всего среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. В умеренном климате, заболеваемость наиболее высока в зимний период и ранней весной. Экономические расходы от стрептококкового фарингита у детей в Соединенных Штатах по оценкам составили от $ 224 млн. до $ 539 млн.

в год, причем значительная доля расходов, связанны с потерей рабочего времени родителей. Стрептококковая инфекция глотки вызывает не только острое заболевание, но также может вызвать постинфекционные синдромы такие как постстрептококковый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка.

Ревматизм в настоящее время редкость в большинстве развитых стран, но он остается ведущей причиной приобретенных заболеваний сердца у детей во многих развивающихся областях к югу от Сахары таких странах, как Африка, Индия и часть Австралии.

Стратегии и обоснования.
Оценка

При стрептококковом фарингите симптомы у больных часто развиваются стремительно. Наряду с болью в горле, симптомы могут включать лихорадку, озноб, недомогание, головную боль, и особенно у детей младшего возраста боль в животе, тошноту и рвоту.

Иногда стрептококковой фарингит сопровождается скарлатиной, которая проявляется в виде мелко-папулезной эритематозной сыпи, которая пропустив лицо, может быть выражена в складках кожи, в период реконвалесценции появляется шелушение.

Кашель, насморк, конъюнктивит не являются типичными симптомами стрептококкового фарингита, и, если они присутствуют, это предполагает альтернативные причины, такие как вирусная инфекция. Боль в горле может быть интенсивной, чаще более выраженной с одной стороны.

Однако очень сильные односторонние боли или неспособность глотать должны подтолкнуть к вопросу о местных гнойных осложнениях, таких как перитонзиллярный или заглоточных абсцесс, особенно если эти симптомы возникают или прогрессируют несколько дней.

У детей в возрасте до 3 лет, экссудативный фарингит из-за стрептококковой инфекции встречаются редко. В этой возрастной группе, стрептококковая инфекция может проявляться в виде насморка, экскориаций в носовых ходах, и разлитой аденопатии. В большинстве случаев, лихорадка прекращается в течение 3 – 5 дней, и боль в горле проходит в течение 1 недели, даже без специального лечения.

Диагноз стрептококковый фарингит на основании клинической картины, как известно, ненадежен.

Симптомы и признаки вариабельны, и тяжесть заболевания колеблется от мягкого дискомфорта в горле до классического экссудативного фарингита с высокой температурой и прострацией.

Диагностика осложняется тем, что клинические проявления многих других инфекций могут быть неотличимы от стрептококкового фарингита.

Таблица 1.

Клинические скоринговые системы были разработаны для прогнозирования вероятности стрептококковой инфекции среди детей и взрослых, с болью в горле.

Эти системы основаны на оценке соответствующих клинических данных: лихорадка, отек миндалин или наличие экссудата, болезненные и увеличенные передне-шейные лимфатические узлы, и отсутствие кашля.

Вероятность положительных результатов фарингеальных культур или экспресс-теста на обнаружение антигена колеблется от 3% и менее у пациентов без соответствующих клинических критериев до, примерно, 30 – 50% при наличии их всех (табл. 2)

Клиническая шкала оценки и вероятность положительного посева на Стрептококк группы А 

Критерий

Баллы

Лихорадка (температура > 38ºС)

1

Отсутствие кашля

1

Увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов

1

Увеличение миндалин и/или экссудат

1

Возраст

3-15 лет

1

15-45 лет

0

≥ 45 лет

-1

0 баллов и менее – вероятность 1 – 2.5%;1 балл  5 – 10%; 2 балла 11 – 17%;
3 балла 28 – 35%; 4 балла и более 51 – 53%.

Клинические прогностические правила на основе этих критериев были проверены на взрослых и детях для выявления пациентов, у которых оценки фарингеальных культур или экспресс-теста на антиген-обнаружение гарантированы.

Например, в отсутствии тех или иных факторов риска, таких как известная предрасположенность человека к стрептококковому фарингиту или острой ревматической лихорадки в анамнезе или ревматическая болезнь сердца, фарингеальные культуры и экспресс-тест на антиген не будет показаны у пациентов при отсутствии критериев, перечисленных выше или наличии только одного из них.

Еще одним предупреждением в принятии решения, о взятии фарингеальной культуры или проведении экспресс-теста на обнаружение антигена, есть факт, что некоторые люди являются бессимптомными носителями S. pyogenes.

Организм может быть инфицирован из глотки в отсутствие симптомов или признаков инфекции в течение зимних месяцев примерно у 10% детей школьного возраста и реже у людей в других возрастных группах. Носительство может сохраняться в течение недель или месяцев с очень низким риском заражения окружающих или перехода в гнойную или негнойную форму фарингита.

Таким образом, в отсутствие соответствующих клинических данных, позитивная культуральная проба или экспресс-теста на обнаружение антигена, вероятно, отражает случайное носительство S. pyogenes.

Лабораторные тесты

Поскольку проявления неспецифические, диагностика стрептококкового фарингита должна быть основана на результатах специальных тестов для выявления присутствия в организме: фарингеальные культуры или экспресс-тест-антиген обнаружение в фарингеальном соскобе.

Свабирование задней стенки глотки и миндалин, но не языка, губ, или щечной слизистой оболочки увеличивается чувствительность, как глоточной культуры, так и экспресс теста на обнаружение антигена.

Измерение сывороточных антител к стрептолизину O или ДНКазы B, хотя и полезно для ретроспективной диагностики стрептококковой инфекции и может помочь в диагностике острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, не помогает в установлении фарингита, так как титры начинают повышаться с 7 – 14 дня после начала инфекции, достигая пика через 3 – 4 недели.

Поскольку результаты анализа глоточных культур не доступны в течение 1 – 2 дней, для обнаружения S. pyogenes был разработан экспресс-тест для обнаружения антигена прямо с глоточного тампона, обычно в течение минуты.

Эти тесты основаны на кислотной экстракции углеводного антигена клеточных стенок и обнаружении антигена с использованием специфических антител. Альтернативный подход дает быстрая идентификация S.

pyogenes специфических последовательностей ДНК путем гибридизации с ДНК-зонда или при помощи цепной полимеразной реакции в режиме реального времени.

Широкий диапазон чувствительности (как правило, от 70 до 90%), показали в настоящее время экспресс тесты на антиген-обнаружение, и измеренная чувствительность как показано, четко коррелировала с клиническими проявлениями стрептококковой инфекции в тестовой популяции.

Специфичность экспресс тестов на антиген-обнаружение 95% или больше, и, следовательно, положительный результат может считаться окончательным и нивелировать необходимость в культуральном исследовании. Экспресс-тест на обнаружение антигена менее чувствителен, чем посев, поэтому большинство рекомендуют получение глоточного посева, если экспресс-тест на обнаружение антигена  отрицателен.

Обоснование антибиотикотерапии

Поскольку стрептококковый фарингит является болезнью проходящей без лечения в подавляющем большинстве случаев, резонный вопрос, стоит ли проводить диагностическое тестирование и предлагать лечение антибиотиками в заподозренных или подтвержденных случаях заболевания.

Хотя постстрептококковый гломерулонефрит, кажется, не может быть предотвращен путем лечения антибиотиками стрептококкового фарингита, было предложено несколько других потенциальных положительных моментов, чтобы оправдать лечение.

Исследования в основном с участием новобранцев в 1950-х годах показали, что лечение антибиотиками снижает риск последующего развития острой ревматической лихорадки.

В общем, эти испытания включающие назначения препаратов на основе номера военной записи (а не истинной рандомизации) не были последовательно плацебо-контролируемыми, и не были полностью слепыми.

Несмотря на эти ограничения, мета-анализ, который включал девять таких исследований (с участием 6702 пациентов), показали, что применение различных режимов внутримышечного введения пенициллина вызывало 80%-ное снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой, по сравнению с отсутствием лечения антибиотиками (относительный риск, 0.20; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.11 до 0.36).

Антибиотикотерапия также уменьшает риск гнойных осложнений стрептококковой инфекции.

Кокрановский обзор рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний показал, что лечение антибиотиками может значительно уменьшить риск развития острого среднего отита (в 11 исследованиях, относительный риск, 0,30, 95% ДИ, 0,15 до 0,58) и перитонзиллярного абсцесса (в 8 исследованиях, относительный риск , 0,15, 95% ДИ, 0,05 до 0,47).
Без лечения стрептококковый фарингит вызывает носительство с сохранением положительного посева до 6 недель у 50% пациентов. В отличие от этого лечение активными антибиотиками приводит к отрицательному посеву в течение 24 часов у более чем 80% пациентов. Рекомендуется, чтобы дети получали лечение стрептококкового фарингита в течение 24 часов до их возвращения в школу, потому что более короткие промежутки времени, связанны с высокими показателями положительных посевов.

Антибиотикотерапия также уменьшает продолжительность стрептококковых симптомов. В контролируемых испытаниях, выраженность лихорадки и боли в горле значительно снижались в течение 24 часов у пациентов, получавших антибиотики, в отличие от пациентов, получавших плацебо. Эффективность антибиотиков значительно снижается, если лечение начато несвоевременно.

Подходы к диагностике и лечению

В 1950-х – 1960-х годах, наиболее убедительным основанием для лечения антибиотиками стрептококкового фарингита было предотвращение развития острой ревматической лихорадки.

Хотя в ряде районов мира сохраняется высокий уровень заболеваемости острой ревматической лихорадкой, в развитых странах он резко сократился, что вызывает вопрос относительно того, является ли традиционный подход к диагностике и лечению стрептококкового фарингита все же целесообразным в таком свете.

В этом контексте сравнили несколько решений по шкале стоимость-эффективность для различных стратегий диагностики и лечения.

Эти стратегии включают применение антибиотиков на основе результатов посева, отсутствие лечение, лечение всех пациентов с симптомами, лечение, основанное только на результатах экспресс-теста на антиген-обнаружение, лечение, основанное на результатах экспресс-теста на антиген-обнаружение плюс посев у пациентов с отрицательным экспресс-тестом на обнаружение антигена и лечение на основе алгоритма признаки – симптомы отдельно, или в сочетании с селективным использованием посева, или экспресс-теста для обнаружения антигена, или и того и другого. В результате анализа четырех стратегий лечения фарингита у детей (лечение всех пациентов с симптомами, один экспресс тест обнаружения антигена, один посев, или экспресс-тест на антиген плюс посев) пришли к выводу, что экспресс-тест для обнаружения антигена плюс посев является наиболее эффективным решением, если учесть затраты на лечение осложнений стрептококковой инфекции. В этом анализе, относительно низкая чувствительность (55%) была отмечена у экспресс-теста на обнаружение антигена, а предельная выгода от посева уменьшается с увеличением чувствительности экспресс-теста на обнаружение антигена. Другие исследования с участием детей, в которое рассматривались эти четыре стратегии плюс стратегия “лечения нет”,  и использовалась чувствительность до 80% на экспресс-тест для обнаружения антигена, показали, что один экспресс-тест для обнаружения антигена наиболее эффективен. Аналогичные исследования с участием взрослых привели к выводу, что эмпирическое лечение всех пациентов с симптомами было наименее экономически эффективной стратегией и что другие четыре стратегии имели не очень отличающиеся показатели экономической эффективности. Стратегия лечения пациентов только с положительным посевом была наименее затратной. Однако экспресс тест на обнаружение антигена плюс посев будет наиболее экономически эффективной стратегией, если распространенность стрептококкового фарингита станет больше чем 20%. Было доказано, что эмпирическая антибиотикотерапия на основании одних симптомов приводит к чрезмерному использованию антибиотиков, увеличению расходов, и увеличению частоты побочных эффектов от антибиотиков, по сравнению с другими стратегиями.

Схемы лечения

Рекомендуемые схемы лечения приведены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендации по лечению фарингита вызванного стрептококком группы А

Препарат

Дозировка, способ применения, продолжительность курса лечения

Источник: http://03.crimea.com/view_articles.php?id=33

Без ОРВ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: